《胸部評估》PPT課件

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1、第五節(jié)胸部評估胸部的體表標(biāo)志胸骨角肋間隙：是兩個肋骨之間的空隙，用以標(biāo)記病變的水平位置。乳頭：正常兒童及成年男子乳頭約位于鎖骨中線第4肋間隙，有助于計數(shù)肋間。脊柱棘突：為后正中線的標(biāo)志。第7頸椎棘突最突出，低頭時明顯，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常以此作為計數(shù)胸椎的標(biāo)志。胸骨角位置胸骨上切跡下約5cm，又稱Louis角，為胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連。臨床意義計數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志標(biāo)志支氣管分叉標(biāo)志心房上緣標(biāo)志上下縱隔交界相當(dāng)于第5胸椎的水平胸廓的骨骼結(jié)構(gòu)前胸壁的自然陷窩與人工劃線側(cè)胸壁的自然陷窩與人工劃線后胸壁的分

2、區(qū)與人工劃線胸壁、胸廓評估胸壁靜脈曲張皮下氣腫胸壁壓痛胸廓乳房檢查方法臨床意義胸廓評估正常胸廓對稱，前后徑與橫徑之比為1﹕1.5。異常胸廓扁平胸：前后徑?1/2橫徑。見于肺結(jié)核。桶狀胸：前后徑=橫徑。見于肺氣腫。雞胸：前后徑?橫徑。見于佝僂病。胸廓單側(cè)變形：胸廓單側(cè)膨隆常見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。胸廓單側(cè)平坦或下陷多見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。胸廓外形的改變肺和胸膜評估視診觸診叩診聽診視診胸式呼吸減弱：肺炎、胸膜炎腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎呼吸的頻率、節(jié)律和深度觸診胸廓擴(kuò)張雙側(cè)增強(qiáng)：發(fā)熱、代謝性酸中毒、大量腹水

3、、肝脾腫大等。雙側(cè)降低：阻塞性肺氣腫、雙側(cè)胸膜增厚等。單側(cè)降低：單側(cè)大量胸腔積液、氣胸、肺不張等。語音震顫減弱：肺氣腫、氣胸、胸腔積液。增強(qiáng)：肺實變、肺空洞。胸廓擴(kuò)張度測定語音震顫檢查手法（背部）叩診叩診的方法：直接叩診法、間接叩診法正常肺部叩診音：清音肺界的叩診胸部異常叩診音實音：胸腔積液濁音：肺炎過清音：肺氣腫鼓音：氣胸、肺空洞正常前胸部叩診音肺界的叩診肺上界：4～6cm。變窄：肺結(jié)核。變寬：阻塞性肺氣腫。肺下界：分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙。降低：阻塞性肺氣腫。上升：肺不張、胸腔積液、肝脾腫大等。肺下界的移動范圍：6～

4、8cm。減小見于阻塞性肺氣腫、肺不張、局部胸膜粘連等。正常肺尖寬度(Kronig峽)肺下界移動范圍聽診正常呼吸音異常呼吸音啰音胸膜摩擦音三種正常呼吸音的分布三種正常呼吸音比較支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音發(fā)生機(jī)制正常聽診區(qū)域聽診特點(diǎn)空氣在聲門、氣管、主支氣管形成湍流喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近似舌尖頂上腭的“哈”音，音調(diào)高、呼氣時相較長兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的形成機(jī)制胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平介于兩者之間空氣在細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)進(jìn)出除支氣管呼吸音與支氣管肺泡呼吸音聽診區(qū)域外的大部分肺野似上齒咬下唇的“夫”

5、音，音調(diào)低、吸氣時相較長異常呼吸音異常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的減弱或增強(qiáng)，其臨床意義同胸廓擴(kuò)張度減弱或增強(qiáng)。異常支氣管呼吸音：又稱管樣呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位聽到的支氣管呼吸音。其臨床意義同語音震顫增強(qiáng)。異常支氣管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。啰音概念：呼吸音以外的附加音。干性啰音原理：氣道狹窄。特點(diǎn)：調(diào)高響亮，呼氣時明顯，易變性大。分類：鼾音、哨笛音（哮鳴音）。意義：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘等。濕性啰音原理：氣道有“水”。

6、特點(diǎn)：調(diào)低，水泡破裂聲，吸氣時明顯，易變性小。分類：大、中、小水泡音。意義：肺炎、肺結(jié)核、急性肺水腫等。胸膜摩擦音特點(diǎn)：似兩手背相擦的聲音；屏氣時消失。意義：胸膜炎。