雜合技術(shù)固定治療課件

《雜合技術(shù)固定治療課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、雜合技術(shù)固定治療骨質(zhì)疏松性腰椎退行性失穩(wěn)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院骨一科蘇寅李榮陳興坤病例分享伴骨質(zhì)疏松癥的腰椎退變特點(diǎn)腰椎管狹窄，腰椎失穩(wěn)退變性側(cè)凸治療難點(diǎn)三種病理改變常夾雜存在需多節(jié)段減壓、融合、固定骨質(zhì)疏松目標(biāo)椎椎弓根釘錨固困難骨水泥強(qiáng)化中空側(cè)孔椎弓根螺釘固定成為必然選擇是否需要全副武裝？病例資料女性，77歲腰腿痛10年，無(wú)力行走二周。保守治療無(wú)效體征：腰椎左側(cè)后凸畸形，L3，4，L4，5雙側(cè)椎旁壓痛，叩擊痛，根性征陽(yáng)性。左股四頭肌肌力4級(jí)（-）膝腱反射減弱。骨密度-3.6150L4、L5滑脫1度Co

2、bb角診斷1、腰椎退變性失穩(wěn)、側(cè)凸畸形2、L3，4，L4,5椎間盤(pán)突出癥3、腰椎管狹窄癥4、重度骨質(zhì)疏松癥本例特點(diǎn)退變性腰椎側(cè)凸為結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。典型冠狀面失衡失穩(wěn)引起重度腰痛或神經(jīng)根卡壓、椎管狹窄需減壓二個(gè)椎體節(jié)段重度骨質(zhì)疏松（骨密度-3.6）治療選擇節(jié)段選擇：長(zhǎng)節(jié)段/短節(jié)段融合選擇：椎間/橫突間中空側(cè)孔椎弓根螺釘骨水泥強(qiáng)化幾個(gè)椎體？AmendolaL,GasbarriniA,FoscoM,etal.Fenestratedpediclescrewsforcement-augmentedpurchaseinpati

3、entswithbonesoftening:areviewof21cases.JOrthopTraumatol.2011;12(4):193-199.我們方案擴(kuò)張通道+經(jīng)皮單孔通道置釘雙節(jié)段雙側(cè)微創(chuàng)TLIF減壓L3，4，L4,5間隙減壓，植骨、融合器植入失穩(wěn)椎骨水泥強(qiáng)化灌注固定+實(shí)芯萬(wàn)向釘+經(jīng)皮中空釘固定術(shù)中圖示○○術(shù)后X線像術(shù)后CT像術(shù)后一年隨訪1骨密度—2.4術(shù)后一年隨訪2術(shù)后一年隨訪3術(shù)后一年隨訪4術(shù)后一年隨訪5術(shù)后一年隨訪6經(jīng)驗(yàn)分享經(jīng)皮微創(chuàng)組合明顯減少出血和軟組織損傷。雜合固定更減少損傷、節(jié)省手術(shù)時(shí)間，

4、節(jié)約耗材開(kāi)支。術(shù)前正確評(píng)估失穩(wěn)節(jié)段，穩(wěn)定椎首選強(qiáng)化，頂、尾釘也需強(qiáng)化。余釘依病變節(jié)段選擇。術(shù)后抗凝、治療骨質(zhì)疏松應(yīng)系統(tǒng)隨訪中醫(yī)食療經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠，依從性更好。經(jīng)驗(yàn)分享退變性腰椎側(cè)凸為結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。典型冠狀面失衡、失穩(wěn)，CD去旋轉(zhuǎn)技術(shù)盡可能地矯正側(cè)凸,糾正冠狀面的失衡。固定與融合范圍：原則上應(yīng)對(duì)所有不穩(wěn)定節(jié)段及減壓后預(yù)計(jì)將出現(xiàn)不穩(wěn)定的節(jié)段進(jìn)行融合。Peek融合器+橫突間融合為金標(biāo)準(zhǔn)ReferencesLinB,LinQY,HeMC,etal.[Clinicalstudyonunilateralpediclescrewf

5、ixationandinterbodyfusionforthetreatmentoflumbardegenerativediseasesunderQuadrantsystem].ZhongguoGuShang.2012;25(6):468-473.TanJS,BaileyCS,DvorakMF,etal.Cementaugmentationofvertebralscrewsenhancestheinterfacestrengthbetweeninterbodydeviceandvertebralbody.Spi

6、ne.2007;32(3):334-341.謝謝