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1、雜合技術固定治療骨質疏松性腰椎退行性失穩(wěn)福建中醫(yī)藥大學附屬寧德市中醫(yī)院骨一科蘇寅李榮陳興坤病例分享伴骨質疏松癥的腰椎退變特點腰椎管狹窄，腰椎失穩(wěn)退變性側凸治療難點三種病理改變常夾雜存在需多節(jié)段減壓、融合、固定骨質疏松目標椎椎弓根釘錨固困難骨水泥強化中空側孔椎弓根螺釘固定成為必然選擇是否需要全副武裝？病例資料女性，77歲腰腿痛10年，無力行走二周。保守治療無效體征：腰椎左側后凸畸形，L3，4，L4，5雙側椎旁壓痛，叩擊痛，根性征陽性。左股四頭肌肌力4級（-）膝腱反射減弱。骨密度-3.6150L4、L5滑脫1度Cobb角診斷1、腰椎退變性失穩(wěn)、側凸畸形2、L3，4，L4,5椎間盤突出癥3、腰椎
2、管狹窄癥4、重度骨質疏松癥本例特點退變性腰椎側凸為結構性側彎。典型冠狀面失衡失穩(wěn)引起重度腰痛或神經(jīng)根卡壓、椎管狹窄需減壓二個椎體節(jié)段重度骨質疏松（骨密度-3.6）治療選擇節(jié)段選擇：長節(jié)段/短節(jié)段融合選擇：椎間/橫突間中空側孔椎弓根螺釘骨水泥強化幾個椎體？AmendolaL,GasbarriniA,FoscoM,etal.Fenestratedpediclescrewsforcement-augmentedpurchaseinpatientswithbonesoftening:areviewof21cases.JOrthopTraumatol.2011;12(4):193-199.我們方案擴
3、張通道+經(jīng)皮單孔通道置釘雙節(jié)段雙側微創(chuàng)TLIF減壓L3，4，L4,5間隙減壓，植骨、融合器植入失穩(wěn)椎骨水泥強化灌注固定+實芯萬向釘+經(jīng)皮中空釘固定術中圖示○○術后X線像術后CT像術后一年隨訪1骨密度—2.4術后一年隨訪2術后一年隨訪3術后一年隨訪4術后一年隨訪5術后一年隨訪6經(jīng)驗分享經(jīng)皮微創(chuàng)組合明顯減少出血和軟組織損傷。雜合固定更減少損傷、節(jié)省手術時間，節(jié)約耗材開支。術前正確評估失穩(wěn)節(jié)段，穩(wěn)定椎首選強化，頂、尾釘也需強化。余釘依病變節(jié)段選擇。術后抗凝、治療骨質疏松應系統(tǒng)隨訪中醫(yī)食療經(jīng)濟、實惠，依從性更好。經(jīng)驗分享退變性腰椎側凸為結構性側彎。典型冠狀面失衡、失穩(wěn)，CD去旋轉技術盡可能地矯正側
4、凸,糾正冠狀面的失衡。固定與融合范圍：原則上應對所有不穩(wěn)定節(jié)段及減壓后預計將出現(xiàn)不穩(wěn)定的節(jié)段進行融合。Peek融合器+橫突間融合為金標準ReferencesLinB,LinQY,HeMC,etal.[ClinicalstudyonunilateralpediclescrewfixationandinterbodyfusionforthetreatmentoflumbardegenerativediseasesunderQuadrantsystem].ZhongguoGuShang.2012;25(6):468-473.TanJS,BaileyCS,DvorakMF,etal.Cementa
5、ugmentationofvertebralscrewsenhancestheinterfacestrengthbetweeninterbodydeviceandvertebralbody.Spine.2007;32(3):334-341.謝謝
