鼻中隔偏曲課件_6

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1、鼻中隔偏曲(DeviationofNasalSeptum)一.定義鼻中隔偏離中線或局部有突起并引起鼻腔生理功能障礙而出現(xiàn)臨床癥狀者稱之為鼻中隔偏曲。有人將未引起功能障礙者稱生理性偏曲。二.病因(為什么會(huì)偏離中線?)1.鼻外傷2.發(fā)育異常:主要為中隔支架(骨及軟骨)與構(gòu)成鼻腔的骨性支架二者間的發(fā)育不同步.3.其他:*壓迫,一側(cè)鼻腔內(nèi)較大的息肉或腫瘤或異物等*硬腭高拱:如腺樣體肥大*遺傳因素:如父高母矮→大中隔小鼻三.病理.1.增生性改變2.萎縮性改變四.臨床表現(xiàn)與偏曲的程度及部位有關(guān)中隔偏曲超過5mm時(shí)

2、才影響鼻氣道阻力(NAR)。偏曲部位對(duì)NAR的影響:底部比上部大,前部比后部大。中隔后部偏曲一般不影響NAR,但當(dāng)偏曲(或骨嵴)位于鼻腔前部（下鼻甲與鼻前孔之間）時(shí),即使偏曲的微小變化(1mm)都對(duì)NAR產(chǎn)生顯著影響.(一).癥狀1.鼻阻塞:可為單側(cè)或雙側(cè),因偏曲的類型不同及是否有代償性下甲增大而各異.2.頭痛:(1).偏曲部壓迫鼻腔外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)(鼻甲)(1%Dicain棉片實(shí)驗(yàn),頭痛緩解或消失者更可證實(shí))(2).或并發(fā)鼻竇炎也可引起,1%Dicain棉片實(shí)驗(yàn)(一)影象學(xué)檢查(+)3.鼻出血:多發(fā)生于

3、突出面、嵴或棘處。因(1)、該處張力大.(2)、粘膜薄.(3)、易受冷空氣和塵埃等的直接刺激,粘膜易干燥,糜爛.也可發(fā)生凹面因:凹面的一側(cè)可發(fā)生萎縮或空氣流量↑→粘膜負(fù)荷過重→粘膜干燥→出血.4.臨近器官癥狀:因?yàn)榻?jīng)常性鼻阻塞,張口呼吸和鼻內(nèi)分泌物刺激等易引起感冒和上呼吸道的炎癥.或引起鼻竇炎(出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀)(二).檢查:1.中隔偏離中線,可致兩側(cè)鼻腔不等大(萎縮性改變)2.鼻腔粘膜腫脹增生(下甲特別明顯):(增生性改變)3.注意偏曲的類型,程度,部位:(1).偏曲的類型:A.按部位分:軟骨部偏曲,

4、骨部偏,混合偏B.按形態(tài)分:C型,S型,嵴或棘C.按高低位分(:以中道為界)高位偏曲:偏曲阻塞中、上鼻道,壓迫中鼻甲常為鼻竇炎的病因低位偏曲:(2).偏曲的程度:A.輕度(Ⅰ°):偏曲部與鼻腔側(cè)壁(鼻甲)不接觸,不影響鼻腔功能和鼻竇引流者B.中度(Ⅱ°):偏曲部與鼻腔外側(cè)壁接觸(但1%麻黃素可收縮),或伴有對(duì)側(cè)鼻甲代償性肥大或萎縮性改變已影響鼻腔功能和鼻竇引流者.C.重度(Ⅲ°):偏曲部與鼻腔側(cè)壁(鼻甲)緊靠,嵴或棘壓迫鼻甲骨，1%麻黃素收縮后仍緊貼,有明顯阻塞者.四.診斷:1.符合定義,即鼻中隔偏離

5、中線+1/3癥狀(鼻阻、頭痛、鼻出血),二者間有因果關(guān)系。無癥狀者稱為生理性偏曲.2.鑒別:鼻中隔粘膜結(jié)節(jié).五.治療*輕度鼻中隔偏曲可保守治療,勿需手術(shù).*中,重度鼻中隔偏曲則需手術(shù)治療:1.手術(shù)適應(yīng)癥:凡是有上述癥狀之一(1/3),并疑與鼻中隔偏曲有關(guān)者(有因果關(guān)系),即可實(shí)施手術(shù).2.手術(shù)方式:(術(shù)式)(1).鼻中隔粘骨膜下切除術(shù):適用于18歲以上的成人.去掉偏曲部的中隔支架.中隔支架的發(fā)育:(2).鼻中隔矯正術(shù):因?yàn)橹蝗コ藰O少的中隔支架,大部支架盡量保留下來,故不僅用于成人,也可用于兒童有嚴(yán)重

6、鼻中隔偏曲者,但應(yīng)從嚴(yán)掌握.(3).搖們式手術(shù):適用于鼻中隔軟骨偏曲(但軟骨本身尚屬平直）,合并有軟骨段歪鼻及中隔軟骨前下緣脫位者.(4).中隔骨嵴鏟除術(shù):適用于……..嵴多位于犁骨上緣……..3.手術(shù)并發(fā)癥:(1).中隔穿孔:因?yàn)槭中g(shù)致兩側(cè)粘骨膜在對(duì)應(yīng)位置上破裂.(2).中隔血腫(3).中隔膿腫(4).外鼻畸形,如鼻梁塌陷等.