《中國急慢性非特異性腰背痛管理指南》解讀

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1、中國急/慢性非特異性腰背痛管理指南解讀XXX教授XXX醫(yī)院目錄背景中國慢性非特異性腰(背)痛管理指南中國急性非特異性腰(背)痛管理指南腰背痛背景發(fā)病率高：腰背痛(LowBackPain，LBP)一直是困擾人類生活與工作的常見疾患之一，目前已成為患者就醫(yī)的第五大常見原因；危害性大：嚴(yán)重的腰背痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙甚至喪失生活自理能力：給患者和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)：每年由腰背痛所產(chǎn)生的直接或間接經(jīng)濟(jì)損失數(shù)額巨大。僅1998年，美國直接用于腰背痛治療的醫(yī)療花費(fèi)總額就同比增加了263億。WalkerBF.J

2、ournalofSpinalDisorders.2000;13(3):205-217.Spine.1995;20:11-19.我國缺乏非特異性腰背痛診療規(guī)范部分歐美國家對(duì)于非特異性腰背痛[6-8]都已制定了相關(guān)的臨床診療指南。然而，我國作為全球人口第一大國，腰痛的人群年患病率高達(dá)26.1%[9]，卻至今缺乏針對(duì)非特異性腰背痛的診療規(guī)范臨床需要規(guī)范診治的指導(dǎo)意見中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)參考?xì)W美等國家近年來的指南，結(jié)合中國流行病學(xué)、治療特點(diǎn)中國急/慢性非特異性腰(背)痛管理指南規(guī)范診治流程指導(dǎo)合理用藥

3、提高診治水平目錄背景中國慢性非特異性腰(背)痛管理指南概述臨床表現(xiàn)病因及發(fā)病機(jī)制診斷治療中國急性非特異性腰(背)痛管理指南非特異性腰背痛（Nonspecificlowbackpain,NLBP)定義：病程至少持續(xù)12周，病因不明的、除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外原因所引起的肋緣以下、臀橫紋(水平臀肌折紋)以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域內(nèi)的疼痛與不適，伴或不伴大腿牽涉痛[6,8,10]。根據(jù)病程劃分：“慢性”指腰背痛病程至少持續(xù)12周；對(duì)于“復(fù)發(fā)性腰背痛”則要求本次發(fā)作時(shí)間至少已持續(xù)了12周；非特異性腰背痛定

4、義及分類流行病學(xué)在歐美等發(fā)達(dá)國家，腰背痛的人群終生患病率高達(dá)84%[13-16]。約44-78%的患者會(huì)出現(xiàn)腰背痛的反復(fù)發(fā)作，而26-37%的患者則甚至可能因腰背痛而喪失工作能力[17-19]目前尚無可靠證據(jù)證實(shí)非特異性腰背痛的患病率，通常認(rèn)為其患病率大約為23%；而11-12%的非特異性腰背痛患者則會(huì)由于疼痛而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙[20]。我國尚缺大型流調(diào)數(shù)據(jù)，多項(xiàng)地區(qū)關(guān)于腰背痛的流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，體力勞動(dòng)及伏案工作者都是高危人群。臨床表現(xiàn)非特異性慢性腰背痛臨床表現(xiàn)多樣，以腰背部、腰骶部疼痛為主要表現(xiàn)。多數(shù)患者

5、可同時(shí)存在腰部無力、僵硬感、活動(dòng)受限或協(xié)調(diào)性下降，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)睡眠障礙[36,37]。疼痛癥狀多于臥床休息后減輕或消失，而于彎腰、久坐、久站后加重，予以熱敷、按摩等保守治療后疼痛癥狀也多可暫時(shí)緩解。體格檢查常可發(fā)現(xiàn)疼痛部位存在肌張力增高或明顯局限性壓痛點(diǎn)(triggerpoint，扳機(jī)點(diǎn))，研究證實(shí)扳機(jī)點(diǎn)的數(shù)量與疼痛程度和睡眠質(zhì)量密切相關(guān)[38]。《頸腰痛雜志》;2003;24(5):257-61.；JOrthopSportsPhysTher.2012Apr;42(4):A1-57；PainMedic

6、ine2013;14:1964–1970病因及發(fā)病機(jī)制非特異性腰背痛雖無特異性病理改變，但可導(dǎo)致腰背痛的病因較多，機(jī)制比較復(fù)雜。其病因主要可分為機(jī)械性因素，化學(xué)性因素及社會(huì)心理學(xué)因素等[39-51]，都可能導(dǎo)致腰背痛的發(fā)生。重要病理機(jī)制：“疼痛—肌緊張—局部血循環(huán)障礙”惡性循環(huán)《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》2010;25(10):1009-12.《日本醫(yī)學(xué)介紹》2003腰痛疾病疼痛肌緊張局部循環(huán)障礙診斷及預(yù)后評(píng)估首要檢查目的：重復(fù)篩查“紅色警示”,評(píng)估“黃色警示”，排除特異性腰痛腰背痛分類：特異性的脊柱病變導(dǎo)致的腰

7、背痛；神經(jīng)根性腰背痛；非特異性腰背痛診斷流程（診斷鑒別分類，diagnostictriage）：第一步：明確疼痛是骨骼肌肉源性的，除外非脊柱部位特異性病變第二步：除外脊柱部位特異性病變第三步：除外神經(jīng)根痛紅色警示：與特異性腰痛高度相關(guān)的癥狀和體征，預(yù)示可能由全身性疾病引發(fā)的腰背痛黃色警示：預(yù)示腰痛向惡化或慢性化轉(zhuǎn)變的一些因素診斷與預(yù)后評(píng)估體格檢查和病史采集推薦應(yīng)用診斷鑒別分類，排除特異性脊柱病變和神經(jīng)根疼痛；推薦應(yīng)用黃旗警示進(jìn)行預(yù)后評(píng)估；不推薦應(yīng)用脊柱觸診試驗(yàn)、軟組織試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)用于慢性非

8、特異性腰背痛診斷。影像學(xué)推薦應(yīng)用X線評(píng)估結(jié)構(gòu)損傷；推薦應(yīng)用骨密度檢查排除骨質(zhì)疏松腰背痛；推薦伴有放射性癥狀的患者、疑似椎間盤炎癥、贅生物壓迫的患者，MRI為最佳影像學(xué)檢測(cè)手段。預(yù)后因素：建議在慢性非特異性腰背痛患者進(jìn)行工作環(huán)境因素、心理因素、情感因素等方面的評(píng)估。評(píng)估紅色警示，排除全身疾病導(dǎo)致的特異性腰背痛紅色警示(redflag)是與特異性腰痛高度相關(guān)的癥狀和體征，預(yù)示可能由全身疾病引發(fā)的腰背痛BestPractice&Re