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《急慢性非特異性下腰痛管理指南解讀課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腰背痛背景發(fā)病率高：腰背痛(LowBackPain，LBP)一直是困擾人類生活與工作的常見疾患之一，目前已成為患者就醫(yī)的第五大常見原因；危害性大：嚴(yán)重的腰背痛會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯運動功能障礙甚至喪失生活自理能力：給患者和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)：每年由腰背痛所產(chǎn)生的直接或間接經(jīng)濟(jì)損失數(shù)額巨大。僅1998年，美國直接用于腰背痛治療的醫(yī)療花費總額就同比增加了263億。WalkerBF.JournalofSpinalDisorders.2000;13(3):205-217.Spine.1995;20:11-19.流行病學(xué)在歐美等發(fā)達(dá)國家，腰背痛的人群終生患病率高達(dá)84
2、%[13-16]。約44-78%的患者會出現(xiàn)腰背痛的反復(fù)發(fā)作，而26-37%的患者則甚至可能因腰背痛而喪失工作能力[17-19]目前尚無可靠證據(jù)證實非特異性腰背痛的患病率，通常認(rèn)為其患病率大約為23%；而11-12%的非特異性腰背痛患者則會由于疼痛而導(dǎo)致運動功能障礙[20]。我國尚缺大型流調(diào)數(shù)據(jù)，多項地區(qū)關(guān)于腰背痛的流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，體力勞動及伏案工作者都是高危人群。臨床需要規(guī)范診治的指導(dǎo)意見中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會參考?xì)W美等國家近年來的指南，結(jié)合中國流行病學(xué)、治療特點中國急/慢性非特異性腰(背)痛管理指南規(guī)范診治流程指導(dǎo)合理用藥提高診治水平下腰痛
3、的定義與分類急性下腰痛：持續(xù)時間<6周亞急性下腰痛：持續(xù)時間6~12周慢性下腰痛：持續(xù)12周或以上非特異性腰背痛：是指不是由于已知的、特定的病理原因（如感染，腫瘤，骨質(zhì)疏松，強(qiáng)直性脊柱炎，骨折，炎癥性疾病，神經(jīng)根綜合征或馬尾神經(jīng)綜合征）引起的一類下腰痛。注：除非特別注明，該指南的建議主要針對急性和亞急性下腰痛WalkerBF.JournalofSpinalDisorders.2000;13(3):205-217.AnderssonGBJ.1997:93-141.NEnglJMed1988;318:291-300.非特異性下腰痛(NLBP)是最常見的腰背
4、痛根據(jù)美國和英國于1993-1994年間相繼頒布的LBP臨床指南。將LBP分為三類：①根性疼痛綜合征(sciatica／radicularsyndrome)；②特異性下腰痛(specificlowbackpain)：如腫瘤、結(jié)核、感染、骨折性LBP；③非特異性下腰痛(nonspecificlowbackpain，NLBP)1LBP的病因復(fù)雜，臨床中往往還會出現(xiàn)多種病因交織在一起．導(dǎo)致難以準(zhǔn)確診斷Koes2認(rèn)為NLBP是始發(fā)于腰部既沒有神經(jīng)根受累也沒有嚴(yán)重潛在疾患的LBP，故臨床中遇到LBP患者大部分是NLBPDeyo3也認(rèn)為NLBP在臨床中很常見。占總
5、LBP的85％以上彭小文,等.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2010,25(10):1009-1012.KoesBW,etal.Spine(PhilaPa1976).2001Nov15;26(22):2504-13.DeyoRA,etal.NEnglJMed.2001Feb1;344(5):363-70.流行病學(xué)腰背痛的終生患病率超過70%(年患病率為15-45%，成人年發(fā)病率為5%)。發(fā)病年齡集中在35~55歲急性腰背痛通常為自限性，90%的患者在6周內(nèi)緩解，但有2%~7%的患者發(fā)展為慢性由于急性腰背痛復(fù)發(fā)及慢性疼痛從而導(dǎo)致喪失工作能力的概率約為75%-85%W
6、alkerBF.JournalofSpinalDisorders.2000;13(3):205-217.AnderssonGBJ.1997:93-141.NEnglJMed1988;318:291-300.病因及發(fā)病機(jī)制非特異性腰背痛雖無特異性病理改變，導(dǎo)致腰背痛的病因較多，機(jī)制比較復(fù)雜。其病因主要可分為機(jī)械性因素，化學(xué)性因素及社會心理學(xué)因素等[16-28]，都可能導(dǎo)致腰背痛的發(fā)生。腰椎間盤的退變關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變NLBP肌肉因素棘上、棘間韌帶損傷骶髂關(guān)節(jié)的因素脊神經(jīng)后支損傷免疫因素{內(nèi)容物外流}心理因素病因及發(fā)病機(jī)制重要病理機(jī)制：“疼痛—肌緊張—局部血
7、循環(huán)障礙”惡性循環(huán)?！吨袊祻?fù)醫(yī)學(xué)雜志》2010;25(10):1009-12.《日本醫(yī)學(xué)介紹》2003腰痛疾病疼痛肌緊張局部循環(huán)障礙→←→診斷及預(yù)后評估首要檢查目的：判斷是否為特異性腰背痛。如排除嚴(yán)重脊髓病理和神經(jīng)根性疼痛，可確定為非特異性腰背痛[2]。診斷流程（診斷鑒別分類，diagnostictriage）：第一步：明確疼痛是骨骼肌肉源性的第二步：除外脊柱部位特異性病變第三步：除外神經(jīng)根痛急性非特異性腰背痛治療推薦患者充分告知及安撫對腰背痛患者不強(qiáng)調(diào)臥床休息建議患者盡可能保持活動狀態(tài)以及正常的工作狀態(tài)處方的藥物要盡可能緩解患者的疼痛，規(guī)律用藥，首
8、選撲熱息痛，其次NSAIDsNSAIDs無法有效控制疼痛或者控制疼痛不佳時建議加用肌松劑如果患
