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《周圍神經(jīng)慢性卡壓性損傷ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、周圍神經(jīng)慢性卡壓性損傷周圍神經(jīng)的結(jié)締組織膜*結(jié)締組織膜神經(jīng)外膜神經(jīng)束膜神經(jīng)內(nèi)膜周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)神經(jīng)元突起神經(jīng)纖維有髓鞘膜—雪旺氏細(xì)胞無髓直徑＜1μm周圍神經(jīng)的血供神經(jīng)干伴行血管階段血管神經(jīng)系膜神經(jīng)外膜血管橫斜神經(jīng)束間血管網(wǎng)斜穿神經(jīng)束膜神經(jīng)束內(nèi)微血管網(wǎng)周圍神經(jīng)的軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)一、概念（Weiss觀點）軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)（axoplamictransport):物質(zhì)在神經(jīng)纖維內(nèi)的運(yùn)輸雙卡、多卡概念1973年，Upton和McComas提出了雙卡綜合征（Double-CrushSyndrome，DCS）的假說:認(rèn)為由于神經(jīng)近端受壓，可導(dǎo)致軸漿運(yùn)輸變慢或
2、減少，從而使該神經(jīng)其他部位對卡壓的易感性增高；一個輕微卡壓引起的軸漿運(yùn)輸減少不至于引起神經(jīng)退行性變，即不出現(xiàn)臨床癥狀，但當(dāng)?shù)诙€卡壓慢慢出現(xiàn)時可加重軸漿流的減少，使之低于遠(yuǎn)端神經(jīng)退變的安全閾值（safetymargin),而出現(xiàn)臨床癥狀。Dahin等經(jīng)實驗研究看到，遠(yuǎn)端神經(jīng)卡壓可引起軸流逆向運(yùn)輸障礙而引起神經(jīng)胞體變化，從而可導(dǎo)致近端神經(jīng)的再次卡壓，由此提出了逆向雙卡（ReverseDoubleCrushSyndrome,RDCS)的理論。Mackinnon定義多卡綜合征（MultipleCrushSyndrome,MCS)為：一
3、根神經(jīng)可以在多處卡壓，也可以在單一解剖部位的多點受壓，其中任何一點均不引起癥狀，然而它們結(jié)合在一起就足以引起明顯的神經(jīng)壓迫癥狀。病因病機(jī)一、機(jī)械因素1、解剖因素：Struthers弓、Guyon管2、勞損（overuse）二、代謝因素糖尿病、酒精性神經(jīng)病變、慢性腎衰、甲狀腺功能減退、粘液性水腫尺神經(jīng)溝卡壓圖腕管處卡壓圖臂叢神經(jīng)易卡壓處圖正中神經(jīng)易卡壓處圖尺神經(jīng)易卡壓處圖橈神經(jīng)易卡壓處圖腋神經(jīng)易卡壓處圖脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易卡壓部位造成神經(jīng)多卡損傷的可能原因：周圍神經(jīng)本身具有潛在的易卡性一損傷處的神經(jīng)內(nèi)膜水腫破壞了神經(jīng)循環(huán)一處卡壓可引起
4、其他部位的傷害性剪力一處卡壓可減少肌泵利用，致肢體擴(kuò)散性水腫，增加特定解剖節(jié)段的組織壓力近端神經(jīng)造成系列軸流卡壓可使遠(yuǎn)端神經(jīng)對卡壓敏感近端神經(jīng)卡壓致淋巴—靜脈回流中斷，遠(yuǎn)端易受卡壓神經(jīng)損傷部位釋放一種可通過神經(jīng)內(nèi)循環(huán)的代謝產(chǎn)物，增加該神經(jīng)其他節(jié)段的易損性神經(jīng)慢性卡壓性損傷的病理變化特點三大病理變化：慢性缺血、血神經(jīng)屏障改變、嚴(yán)重的瓦勒氏變性Mackinnon提出神經(jīng)卡壓的組織病理學(xué)變化直接反映于病人的癥狀和體征NTF：NGF、CNTF病理變化壓力神經(jīng)機(jī)械性變形局部血流受阻外膜CAP滲出外膜水腫血流緩慢，缺血缺氧血—神經(jīng)屏障神經(jīng)束
5、間水腫Ca離子通道開放束間“腔隙間隔綜合征”神經(jīng)內(nèi)膜水腫束膜細(xì)胞未受損束膜細(xì)胞受損細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞壓力神經(jīng)束內(nèi)水腫不解決成纖維細(xì)胞入侵膠原增加神經(jīng)外膜束膜增厚阻礙軸索生長神經(jīng)受壓微循環(huán)損害局部缺血髓鞘代謝受損脫髓鞘病理和癥狀、體征關(guān)系慢性缺血，血—神經(jīng)屏障破壞：動力性神經(jīng)卡壓，疼痛時好時壞，間斷性感覺異常神經(jīng)纖維脫髓鞘：患肢無力，持續(xù)性感覺異常瓦勒氏變性：麻木，肌萎縮，肌無力，兩點辨別覺異常診斷病史：無外傷史、職業(yè)、工作方式、睡眠習(xí)慣、代謝性疾病臨床表現(xiàn)EMG：MNCV、F波、SNAP治療保守治療1、工作調(diào)動2、藥物：維生素、彌可
6、保、中藥3、理療：超聲、溫水浴、蠟療、紅外線、激光4、針灸、推拿、牽引5、局封、小針刀6、支具固定手術(shù)1、遠(yuǎn)近同時解除：治療+預(yù)防，晚期2、先近后遠(yuǎn)3、先遠(yuǎn)后近4、只近或只遠(yuǎn)
