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1、慢性腎臟疾病的護(hù)理南華醫(yī)院血透室楊雪艷腎臟的結(jié)構(gòu)外形:兩個、蠶豆?fàn)?、拳頭大小位置：腹膜后脊柱兩側(cè)左高右低結(jié)構(gòu)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管腎動脈腎靜脈腎臟的功能通過排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物質(zhì)調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）一部動力強(qiáng)大的超自動化機(jī)器！衡量腎功能的主要指標(biāo)◆腎小球?yàn)V過率（GFR)：提示腎臟還有多少功能,臨床用肌酐清除率來表示，可以根據(jù)血肌酐的水平計(jì)算出來Ccr(ml/min)=[(140–年齡)х體重х(0.85女性)]/(72хScr(mg/dl))正常值80—120ml/min，隨年
2、齡變化而變化，每長10歲下降4ml/min?！裟虻鞍讬z測：持續(xù)性蛋白尿是慢性腎臟病的早期標(biāo)志◆血清肌酐(Scr)：正常值男性：44-133umol/L女性：70-106umol/L小兒：24.9~69.7umol/L。◆血尿素氮（BUN）：正常值3.2-6.0mmol/L造成慢性腎臟疾病的原因◆腎臟病變：各種慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)石、多囊腎等?！裟蚵饭Ｗ瑁喝缜傲邢俜蚀?、前列腺腫瘤等?！羧硇约膊∨c中毒：高血壓、心力衰竭、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重金屬(鉛、鎘等)中毒等。在我國,導(dǎo)致慢性腎臟疾病的常見原因依次為:腎炎高血壓腎損害糖尿病腎病慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病是沉默
3、的殺手首次就診就有2/3的患者腎功能明顯異常，1/4已到尿毒癥期腎臟具有強(qiáng)的代償功能：當(dāng)腎臟功能受損>75%時，患者才會出現(xiàn)水腫、貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中異味等，早發(fā)現(xiàn)早治療是最為關(guān)鍵的。慢性腎小球腎炎的護(hù)理概念慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）是一組以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。病程長,病情遷延，病變緩慢進(jìn)展腎功能有不同程度減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭慢性腎小球腎炎(CGN)二、病因與發(fā)病機(jī)制病因病因不明，多由原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來，僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致（15-20％）發(fā)病機(jī)制原發(fā)病的免疫炎癥損傷。慢性化機(jī)制與高血壓、高血脂、大量
4、蛋白尿等非免疫因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)蛋白尿（必有表現(xiàn)），1-3g/d血尿（鏡下或肉眼）水腫（眼瞼及雙下肢輕中度凹陷性）高血壓（見于90％以上病人）腎功能損害（誘因可致急劇惡化）貧血（EPO生成減少）貧血面容下肢水腫四、實(shí)驗(yàn)室檢查尿液不同程度的血尿、蛋白尿，尿蛋白+~+++，可有RBC和顆粒管型。血液Ccr下降，Scr和BUN升高；紅細(xì)胞和血紅蛋白降低；補(bǔ)體C3正?；虺掷m(xù)降低＞8W不恢復(fù)嚴(yán)重者可有電解質(zhì)紊亂。B超晚期雙側(cè)腎臟對稱性縮小、皮質(zhì)變薄。病理腎活檢可確定病理類型。五、診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓史＞1年、無論有無腎功能損害，排除繼發(fā)性腎小球腎炎（SLE、高
5、血壓腎損害）者，即可確立診斷。六、治療要點(diǎn)治療目標(biāo)防止或延緩腎功能減退、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥，而非消除尿蛋白或紅細(xì)胞一般不宜用激素及細(xì)胞毒藥物。治療措施低蛋白低磷飲食（減輕三高）；降壓（ACEI減輕高濾過）；抗血小板聚集（延緩腎功能減退）；避免誘因（防止腎功能損害加重）。重點(diǎn)提示慢性腎小球腎炎是由免疫介導(dǎo)炎癥引發(fā)的一組原發(fā)性腎小球疾病。蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能損害為其基本臨床表現(xiàn)。治療原則是防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化，而不以消除蛋白尿和血尿?yàn)槟繕?biāo)。選ACEI/ARB控制高血壓是治療的關(guān)鍵。護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理和用藥護(hù)理，健康教育重點(diǎn)是指導(dǎo)避免各種對腎臟有損害
6、的因素慢性腎衰竭的護(hù)理ChronicRenalFailure（CRF）概 述慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF各種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。概述流行病學(xué)：約有96—100人/萬人“世界腎臟病日”，國際腎臟病學(xué)會、國際腎臟病聯(lián)合會于2006年確定每年3月份第二個星期四腎功能不全臨床分期分期ScrCcr臨床表現(xiàn)（μmol/L）（ml/min）代償期＜178＞50常無癥狀氮質(zhì)血癥期178-
7、44550~25輕度貧血、夜尿增多、無明顯尿毒癥癥狀腎衰竭期＞44525~10明顯消化道癥狀、貧血、（尿毒癥早期）代謝性酸中毒腎衰竭終末期＞707＜10各種尿毒癥癥狀：重度貧血、消化（尿毒癥晚期）系統(tǒng)癥狀、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂病因：原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病其他：腎小管間質(zhì)病變、腎血管病變遺傳性腎病病因和發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制特別提示我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多
