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1、慢性腎臟疾病的防治策略內(nèi)容序言CKD的定義與分期CKD的流行病學特點CKD的防治總體原則CKD的基礎治療如何延緩CKD的進展CKD高血壓的防治原則與措施CKD蛋白尿防治原則與措施CVD的防治原則與措施CKD-MBD的防治原則與措施CKD氧化應激的防治原則與措施CVD貧血的防治原則與措施CKD的血液凈化的治療慢性腎病，一個全球性的挑戰(zhàn)美國，日本，西班牙，伊朗，臺灣，中國，挪威的CKD患病率%Lancet2010;375:1296–309中國面臨的挑戰(zhàn)?CopyrightFreseniusKabiAGCKD
2、的高患病率ZhangL,Wang,F,etal.2012中國面臨的挑戰(zhàn)2.CKD的低認知度許多患者在CKD終末期才初次確診一些患者甚至需要急診透析3.患者與政府背負沉重的經(jīng)濟負擔中國HD的年平均費用約100,000RMB如所有ESRD患者均實現(xiàn)HD,估計醫(yī)療費用將超過1000億!4.器官短缺超過100萬的ESRD患者在等待腎移植去年僅施行5200例腎移植手術?CopyrightFreseniusKabiAG2011世界腎臟病日口號——保護腎臟，挽救心臟ProtectYourKidneysSaveyour
3、heart.CKD的定義與分期1慢性腎臟疾病的定義標準1.腎臟損傷》3月,可有或無GFR下降,可表現(xiàn)為下面任何一條:病理學檢查異常腎損傷的指標:包括血、尿成分異?；蛴跋駥W檢查異常2.GRF<60ml/min/1.73m2》3月,有或無腎臟損傷證據(jù)CKD的分期CKD1期CKD5期CKD3期CKD4期CKD2期30156090GFR嚴重下降腎損傷、GFR正?；蚩哼M腎損傷、GFR輕度下降GFR中度下降腎衰竭或透析高危、GFR正?；蚩哼MAmJKidneyDis39:S1–S246,2002對CKD分期方法的建議
4、分期腎臟損害特征GFR水平（ml/min）防治目標與措施1腎損害伴GFR正?；蛏摺?0CKD診治，延緩癥狀，延緩CKD進展2腎損害伴GFR輕度降低60-89評估、延緩CKD進展，降低心血管（CVD）病患危險3GFR中度降低30-59減慢CKD進展，評估、治療并發(fā)癥3A45-593B30-444GFR重度降低15-29綜合治療；透析前準備5ESRD(腎衰竭)<15如出現(xiàn)尿毒癥，需及時替代治療透析治療的相對指征為GFR8-10ml/min,絕對指征為GFR<6ml/min,但對晚期糖尿病腎病，則透析治療可
5、適度提前GFR10-15ml/min,CKD的流行病學調(diào)查22006年全世界范圍內(nèi)ESRD發(fā)病率和患病率發(fā)病率>250/百萬人口臺灣、美國、上?；疾÷?1600/百萬人口臺灣、日本、美國國內(nèi)CKD的流調(diào)：患病率地區(qū)例數(shù)白蛋白尿(%)eGFR下降(%)血尿(%)CKD(%)備注北京石景山0723106.205.000.8011.30北京城郊08139259.201.703.5013.00廣州城區(qū)0722136.206.501.6010.10廣州郊區(qū)0961016.603.203.8012.10上海城區(qū)08
6、25956.305.801.2011.80鄭州城區(qū)0818555.781.598.1913.57國內(nèi)CKD的流調(diào)：患病率地區(qū)例數(shù)白蛋白尿(%)eGFR下降(%)血尿(%)CKD(%)備注浙江農(nóng)村07101110.403.001.4013.50云南版納0855668.062.894.0112.53新疆墨玉0915524.501.40未檢測5.40內(nèi)蒙呼倫1045227.172.752.6412.95西藏城鄉(xiāng)11128916.202.103.9019.100.011001010.1Annualmortali
7、ty(%)25–3445–5465–74?8535–4455–6475–84MaleFemaleBlackWhiteDialysisGeneralpopulationAge(years)并發(fā)CVD死亡率高LeveyAS,etal.AJKD.1998,32:853-905沉重經(jīng)濟負擔：透析財政超過全部腫瘤之和我國腎衰病人替代治療人數(shù)66,70040,02243,52047,45853,02058,97011%+銭家麒：中國透析登記。2006年全國腎臟病會議CKD成為世界的醫(yī)療和公共衛(wèi)生問題患病率高CVD發(fā)
8、生率高死亡率高知曉率低防治率低合并CVD認知率低CKD防治2000年創(chuàng)立腎臟疾病衛(wèi)教防治計劃（NKDEP）NKDEPNIDDKNIHDHHS美國國家衛(wèi)生研究院(NIH)美國衛(wèi)生部(DHHS)美國國家糖尿病、消化系與腎臟疾病學會(NIDDK)（面對社會公眾）CKD的防治總體原則3慢性腎病治療的現(xiàn)狀I期GFR>90ml/minV期GFR<15IV期GFR15-29III期GFR30-59II期GFR60--89治療未治療CKD死亡并發(fā)癥CKD危
