超聲心動圖在心臟瓣膜病介入治療中的應用

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1、超聲心動圖在心臟瓣膜病介入治療中的應用四川大學華西醫(yī)院饒莉心瓣膜病的病因風濕熱-----患病率達0.183%退行性病變-----逐年增加，主動脈瓣鈣化65%代謝障礙性瓣膜損害先天性瓣膜病常受損瓣膜二尖瓣狹窄和關閉不全；主動脈瓣狹窄和關閉不全三尖瓣狹窄和關閉不全；肺動脈瓣狹窄和關閉不全超聲心動圖在二尖瓣狹窄球囊擴張術中的應用超聲心動圖能夠?qū)Χ獍戟M窄做出準確的定性和定量診斷，可為二尖瓣球囊擴張術篩選合適的患者。經(jīng)胸超聲顯示欠佳情況下，經(jīng)食管超聲能夠彌補其的不足，在識別左心耳血栓和瓣膜贅生物方面有重要的價值。Wilkinsscore超聲評分越小，表明瓣膜病

2、變程度越輕，反之，則表明瓣膜病變程度越重。若超聲評分在8分以上，則不宜行球囊擴張術。不適合PBMVMitralstenosisMitralvalveareaMeasurementofMVACalcificationofMVchordaetendineaeandpapillarymuscles3DTEE----LA3DTEE----LVLAAThrombus術后隨訪二尖瓣狹窄球囊擴張術后隨訪主要依靠經(jīng)胸超聲心動圖，可分別于術后1周、1月、3月、6月及1年進行。主要觀察二尖瓣形態(tài)結構、瓣葉開閉活動、最大及平均跨瓣壓差、瓣口有效開放面積、左心房恢復情況、右心

3、室結構及功能、有無二尖瓣反流及程度等。超聲心動圖在肺動脈瓣球囊擴張術的應用肺動脈瓣狹窄是指肺動脈瓣發(fā)育異常所導致的狹窄，多伴有肺動脈瓣環(huán)的狹窄，而心室水平無交通（即室間隔完整），其發(fā)生率占先天性心臟病的8%-10%。肺動脈瓣狹窄可單獨存在，也可合并其他先天性畸形如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等。NormalPulmonaryvalvePulmonaryvalveannularPVDPulmonaryvalvestenosisPSpre-interventionPSpost-interventionDecreasedforwardflowVel

4、ocityacrossthevalve術后隨訪肺動脈瓣狹窄球囊擴張術后隨訪主要依靠經(jīng)胸超聲心動圖，主要觀察肺動脈瓣形態(tài)結構、瓣葉開閉活動、跨瓣壓差、右心室結構及功能、有無肺動脈瓣反流、三尖瓣反流等。文獻報道，術后即刻右心室壓力可明顯下降，術后6-12個月內(nèi)肺動脈瓣狹窄繼發(fā)的右心擴大和右室肥厚恢復至正常水平，2年內(nèi)跨瓣壓差進一步下降，遠期效果穩(wěn)定。大于60歲的人群中，主動脈瓣鈣化的發(fā)病率>10%。1999年美國胸外科學會公布的數(shù)據(jù)顯示，單純主動脈瓣置換的死亡率為4.3％；如果在瓣膜置換術的同時行冠狀動脈搭橋，死亡率為8％；合并左心室功能不全者，手術死亡率

5、高達8％～20％。對不適于外科換瓣的高危患者，經(jīng)皮主動脈瓣置換術也許是一種合適的選擇。超聲心動圖在經(jīng)皮主動脈瓣置換術中的應用介入支架瓣膜是在外科心臟瓣膜置換手術的啟發(fā)下發(fā)展的，近幾年來，經(jīng)皮瓣膜介入術如經(jīng)皮主動瓣支架瓣膜置換術及經(jīng)皮二尖瓣修復術應運而生，于2000年后相繼應用于人類取得了成功，初步結果顯示該方法可行，但必須進一步評價介入治療的有效性和危險性，目前只應用于外科不能耐受手術的高危病人。經(jīng)皮主動脈瓣置換（PAVR）過程術前3DTEE評價主動脈瓣形態(tài)和數(shù)目四葉式主動脈瓣二葉式畸形主動脈瓣贅生物案例：男，80歲，重度主動脈瓣狹窄伴多器官功能損害，

6、準備接受經(jīng)皮主動脈瓣置換術（PAVR），術中、術前除常規(guī)2D-TEE外，發(fā)現(xiàn)3DTEE對于選擇合適的患者、指導介入醫(yī)生釋放人工瓣膜以及即刻評價瓣膜功能有重要作用3DTEEinPAVREchocardiography2010;27:84-863DTEEevaluateAV（pre-operation）1.瓣環(huán)徑術前：超聲評價主動脈根部形態(tài)→選擇瓣膜型號4、瓣環(huán)到竇管交界的徑線5、瓣環(huán)到左、右冠脈開口的徑線6、半月瓣有效高度1.瓣環(huán)徑3.主動脈竇內(nèi)徑2.竇管交界內(nèi)徑456NormalAS研究顯示，與正常組相比，AS組患者瓣環(huán)至竇管交界和冠脈開口的距離均增加

7、，而半月瓣有效高度減小。JournalofThoracicandCardiovascularSurgery，2009(4)：950-956術中3DTEE實時監(jiān)測3DTEE在放瓣前觀察導管及人工瓣膜的位置術中術中3DTEE在放瓣后即刻觀察人工瓣膜功能術后即刻：TEE評價冠脈血流情況左冠狀動脈CoronaryflowbeforePAVRCoronaryflowafterPAVRAmJCardiol2009;104:850–855重度主動脈瓣狹窄患者冠脈貯備降低。研究顯示在PAVR后，冠脈血流在收縮期和舒張期的峰值速度及VTI均明顯增加介入心臟病學是通過經(jīng)皮

8、導管技術進行心臟病診斷和治療的學科，為過去20年臨床醫(yī)學領域中發(fā)展最快的學科之一。其突出特點是