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1、心臟瓣膜病的介入治療傳統(tǒng)的瓣膜病介入治療經(jīng)皮二尖瓣球囊分離術(shù)經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)不同種類的瓣膜病介入治療技術(shù)均在我國具有廣泛的臨床應(yīng)用經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV）發(fā)展簡史：1984年日本INOUE首創(chuàng)的介入治療1987年國內(nèi)首次開展基本取代開胸二尖瓣閉式分離術(shù)經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV）PBMV原理：借助球囊擴(kuò)張的機(jī)械力，使瓣葉交界部分的粘連結(jié)構(gòu)分離、非交界部瓣葉的延伸及輕微撕裂，從而使瓣口面積擴(kuò)大，恢復(fù)心臟的有效血液循環(huán)。經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV）Surgery(MC)PBMV后經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)
2、(PBMV）超聲心動(dòng)圖(UCG)測量二尖瓣口面積(MVA)<1.5cm,血液動(dòng)力學(xué)檢查二尖瓣跨瓣壓差>1.07kPa適應(yīng)癥中、重度單純MS,瓣膜無明顯變形,無鈣化,無瓣膜下結(jié)構(gòu)異常;無二尖瓣關(guān)閉不全(MI);左房無血栓;有明確的臨床癥狀而無風(fēng)濕活動(dòng)。經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV）PBMV禁忌癥：二尖瓣狹窄合并中度以上反流或主動(dòng)脈瓣病變→左心室擴(kuò)大左心房有新鮮血栓風(fēng)濕活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)PBMV術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小痛苦少不輸血不開胸不全麻恢復(fù)快可重復(fù)住院時(shí)間短不需長期服用抗凝藥經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV）經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV）基本操作方
3、法：Inoue球囊技術(shù)聚乙烯球囊技術(shù)：單球囊、雙球囊聚乙烯單球囊法Inoue單囊法(IB)雙囊法(DB)經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV）Inoue球囊系統(tǒng)：Inoue球囊系統(tǒng)由球囊導(dǎo)管及其附件構(gòu)成。附件包括：左心房導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、球囊延伸器、二尖瓣導(dǎo)向探條、專用注射器及卡尺等6部分Inoue球囊技術(shù)的操作要點(diǎn)：房間隔穿刺送入左心房導(dǎo)絲擴(kuò)張皮膚入口處和房間隔穿刺處送入Inoue球囊導(dǎo)管引導(dǎo)Inoue球囊導(dǎo)管通過二尖瓣口擴(kuò)張狹窄的二尖瓣口－逐步遞增擴(kuò)張技術(shù)球囊導(dǎo)管的撤出經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV）Inoue球囊技術(shù)基本操作步驟示意圖經(jīng)皮球囊
4、二尖瓣成形術(shù)(PBMV）經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV）肺動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊成形術(shù)是最早開展的心臟介入之一單純的先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊成形術(shù)的近期及遠(yuǎn)期效果是瓣膜成形術(shù)中最好的，已經(jīng)替代了外科手術(shù)主動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)先天性主動(dòng)脈瓣狹窄球囊成形術(shù)的效果與外科手術(shù)相仿，是處理兒童和青少年先天性主動(dòng)脈瓣重度狹窄的標(biāo)準(zhǔn)方案成人獲得性主動(dòng)脈瓣狹窄球囊成形術(shù)療效很少能維持超過1年，球囊成形術(shù)并不能給患者帶來生存率的改善瓣膜病介入治療的熱點(diǎn)經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)重度主動(dòng)脈瓣狹窄重度肺動(dòng)脈瓣反流經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣支架植入二尖瓣反流經(jīng)皮二尖瓣關(guān)閉不全
5、介入經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）2002年由AlainCribier成功施行第一例嚴(yán)重AS的經(jīng)導(dǎo)管植入主動(dòng)脈瓣?！蚰覕U(kuò)張式：EdwardsSapienValve?自展式:CoreValve?→兩種常見的經(jīng)導(dǎo)管置換的人工瓣膜經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）經(jīng)皮瓣膜治療新技術(shù)、新進(jìn)展兩種不同的植入途徑經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）經(jīng)皮瓣膜治療新技術(shù)、新進(jìn)展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）目前上海中山醫(yī)院已使用該裝置完成1例經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣植入（PPVI)PPVI由PhilippBonhoeffer于2000年首次報(bào)道全世界經(jīng)皮植入的肺動(dòng)脈
6、瓣已經(jīng)超過500例，基本上使用的是Bonhoeffer瓣絕大部分病例是法洛四聯(lián)癥術(shù)后的病人，且95%為右室與肺動(dòng)脈之間使用了人工管道Bonhoeffer瓣使用牛頸靜脈瓣縫制在鉑銥合金支架上，使用球囊擴(kuò)張植入，需22F輸送鞘。經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣植入（PPVI)經(jīng)皮二尖瓣關(guān)閉不全介入治療近年來逐漸探索而發(fā)展多種方法和器材，治療原理上均可找到外科瓣膜修復(fù)各種術(shù)式的原型利用器材縮小二尖瓣環(huán)植入器材改變心室或心房大小。經(jīng)導(dǎo)管“夾合”或縫合瓣尖，形成“二孔化”二尖瓣而減少反流經(jīng)冠狀竇瓣環(huán)成形或修復(fù)用兩端帶支架的“橋”，先釋放并打開固定于冠狀靜脈（心大靜脈）
7、遠(yuǎn)端的1個(gè)支架，收緊“橋”使MV環(huán)縮小后釋放且打開近端支架使“扎”住MV環(huán)的“橋”得以固定經(jīng)皮二尖瓣關(guān)閉不全介入治療Edwards，TheMONARC?System經(jīng)冠狀靜脈竇途徑瓣環(huán)環(huán)縮經(jīng)皮二尖瓣關(guān)閉不全介入治療經(jīng)皮二尖瓣尖夾合－瓣膜二孔化經(jīng)皮二尖瓣關(guān)閉不全介入治療使用裝置操作示意圖：經(jīng)皮二尖瓣關(guān)閉不全介入治療操作過程X線表現(xiàn)經(jīng)皮二尖瓣關(guān)閉不全介入治療經(jīng)皮二尖瓣關(guān)閉不全介入治療ThankYou!
