牙周病的修復(fù)治療課件

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1、牙周病的修復(fù)治療——遼寧省人民醫(yī)院口腔科楊伯雄牙周病（periodontaldiseases)是發(fā)生在牙周組織的一種慢性、進(jìn)行性破壞、吸收造成牙齒的牙齦紅腫、溢膿、松動、移位及至自行脫落的疾病，是造成失牙的重要原因之一。牙周病的修復(fù)治療，包括：常規(guī)牙周治療、調(diào)合、正畸治療、牙周夾板固定和牙周夾板式義齒修復(fù)。一、牙周病修復(fù)治療的生理基礎(chǔ)（一）、牙周夾板固定的生理力學(xué)原理：牙周組織對各種外力（合力）所產(chǎn)生的效果。（1）、單根牙對垂直性合力抵抗力遠(yuǎn)大于對水平合力的抵抗（約72：1）（2）、多根牙對抗側(cè)方合力的能

2、力大于單根牙圖示圖一圖二（二）牙周夾板的基本原理：變單個牙受力為“多根巨牙”聯(lián)合受力，改變牙周受力的方向并分擔(dān)合力，減輕每個患牙的合力負(fù)擔(dān)，并將牙齒的移動度控制在生理范圍之內(nèi)。圖三圖四（三）發(fā)揮牙周組織的潛力和代替功能原理同固定橋，充分發(fā)揮口內(nèi)牙周的剩余潛力（四）創(chuàng)造促進(jìn)牙周組織療合的條件（五）適應(yīng)協(xié)調(diào)的合關(guān)系主要是夾板固定和調(diào)合調(diào)合：消除創(chuàng)傷合，減少冠根以增加垂直合力比例，減少水平合力（六）改善全身健康二、牙周病的口腔檢查三、牙周病修復(fù)治療的適應(yīng)癥和治療原則（一）適應(yīng)癥1、個別牙齒一組牙松動Ⅰ°-Ⅱ°，

3、牙槽前吸收達(dá)根長的1/2-2/3，經(jīng)過牙周治療類癥基本消失，余留牙周組織尚正常者2、個別牙齒一組牙有明顯的合創(chuàng)傷，有合創(chuàng)傷的癥狀和咀嚼功能的下降因此喪失3、合并有牙列缺損余留牙有松動者4、個別后牙缺失未及時修復(fù)，余牙有不同程度松動、移位，后牙咬合關(guān)系紊亂，前牙存在明顯創(chuàng)傷合此合創(chuàng)傷，有的合并TMJD（后者較少）5、上前牙因牙周?。可刃我莆?？后牙BL向？MD向移位患者余牙的槽骨吸收未超過根長的1/2，患者較年輕可先進(jìn)行牙周病正畸矯正，使牙復(fù)位后再作夾板固定。（二）治療原則1、盡量保留余牙，必須經(jīng)過牙周病常規(guī)

4、治療，使其好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，只拔除雖經(jīng)治療癥狀仍存，剩余牙槽前不到1/32、錯合嚴(yán)重影響功能不利修復(fù)，難以消除合干擾或創(chuàng)傷者，前牙松動移位，嚴(yán)重影響發(fā)育美觀，又不能通過正畸治療復(fù)位治療并難以做夾板者應(yīng)拔除3、Ⅲ°松動牙應(yīng)于拔除4、固定松動牙（1）最好有一定數(shù)量的健康牙包含在固定范圍之內(nèi)（2）如無健康牙，松動牙數(shù)量越多，固定牙的數(shù)量和范圍應(yīng)相應(yīng)的增加（3）如牙缺多，有孤立余留牙，除擴(kuò)大固定范圍外應(yīng)設(shè)計可摘牙周夾板，應(yīng)充分利用基托伸展，黏膜支持加強(qiáng)夾板的穩(wěn)定設(shè)計（4）對頜為天然牙，固定范圍可大些反之對頜為可摘義齒或合

5、口義齒固定范圍可相對減少（5）固定時間可視具體情況而定，個別牙松動、牙周病輕，經(jīng)過固定去處病因，松動牙可恢復(fù)，牙周健康固定而不松動可做到期固定而多數(shù)需長期固定（6）修復(fù)缺失牙并建立合理咬合鄰接關(guān)系，恢復(fù)咀嚼功能，維持并恢復(fù)牙周組織的健康（7）適當(dāng)通過分散牙合力，減小牙合力，避免比利牙合力等方法，控制牙合力，以恢復(fù)患牙的周組織恢復(fù)、促進(jìn)健康保留余留牙四、牙周病牙列的臨床分類和各類治療設(shè)計1、臨床分類第一類牙列完整全口牙有不同程度松動第二類牙列完整個別牙或一組牙松動第三類合并有牙列缺損，余留牙部分或全部松動2

6、、分類設(shè)計原則一、第一類（1）固定全？松動牙（2）分散、減小牙合力改變牙合力為垂直方向（3）調(diào)牙合建立協(xié)調(diào)牙合關(guān)系（4）多應(yīng)通過哲時固定轉(zhuǎn)為設(shè)計永久性夾板固定第二類（1）選擇不同夾板固定松動牙（2）連接松動牙和將抗牙以恢復(fù)生理咀嚼功能（3）調(diào)牙合第三類（1）修復(fù)缺失牙恢復(fù)牙的完整（2）保護(hù)余留牙和基牙，充分發(fā)揮其整體的潛能代替功能（3）恰當(dāng)恢復(fù)咀嚼功能，使牙合力與牙周黏膜的耐受力相協(xié)調(diào)五、調(diào)牙合occlusaladjustment（一）調(diào)牙合目的通過調(diào)磨患牙的創(chuàng)傷性牙尖，此邊緣？改善牙體外形，使患牙消除創(chuàng)

7、傷性牙合并使牙合力保持與牙長軸一致，使牙合分布均勻，牙合關(guān)系協(xié)調(diào)，使牙周組織恢復(fù)并保持健康（二）調(diào)牙合的原則C.H.Schuyles(斯開勒)19351.在正中牙合位時,上下牙齒應(yīng)同時接觸此時牙合力分布最廣2.不應(yīng)損及原有的正確的垂直距離3.使牙尖斜面諧調(diào),以便在非正中牙合位?牙合松動中,牙合力得以分散(即前伸牙合及側(cè)方牙合時,牙尖有較廣泛的均勻接觸)4.調(diào)整牙尖斜面斜度,使牙齒所承受的牙合力有到于支持組織5.通暢食物溢出道6.減少面式接觸(應(yīng)為多點小面接觸)根據(jù)目前的進(jìn)展以功能牙合為理論基礎(chǔ)提出以下原則

8、:1.不能影響正中齒的接觸2.不能影響面下1/3垂直距離occlusalverticaldimension3.保持正中關(guān)系牙合(CRO)與正中牙合(CO)間的長正中l(wèi)ongcentrie和自由正中fieedomincentric正中齒4.保證下顎磨牙、雙尖牙支持（頰尖）和頰尖嵴在正中和非正中位均有接觸功能，保證上顎磨牙、雙尖牙支持尖（無尖）和方尖嵴在正中牙合位有接粗功能圖十圖十一圖十二圖十三圖十四圖十五圖十六5.調(diào)度盡量調(diào)非支