牙周病的修復(fù)治療

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1、牙周病的修復(fù)治療劉城（哈爾濱市口腔醫(yī)院150010）【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2010）24-0278-02【摘要】造成牙列缺損的病因是齲病、牙周病、根尖周病和頜面部外傷等。迄今為止，國(guó)內(nèi)患者牙列缺損的常見(jiàn)病因仍然是齲病和牙周病。近年來(lái)隨著口腔預(yù)防保健工作的不斷普及，牙體牙髓病治療技術(shù)的不斷提高，由于牙周病造成牙列缺損的發(fā)生率逐漸增多，因此，臨床診療中加強(qiáng)對(duì)牙周病預(yù)防保健的宣教，早期診治牙周病己引起更多的關(guān)注。木節(jié)重點(diǎn)介紹牙周病患者的修復(fù)治療?！娟P(guān)鍵詞】牙周病修復(fù)臨床效果就診的患牙周病的成年患者18例

2、。其中，男性8例，女性10例；年齡在35?68歲之間，平均年齡51歲。病例納入條件：牙周病伴有創(chuàng)傷，牙周病已影響美觀、發(fā)音及舒適性。牙槽骨吸收小于或等于牙根長(zhǎng)的1/3?；颊呷斫】禒顩r良好，有良好的理解能力和口腔衛(wèi)生自我維護(hù)能力，能較好地配合治療,并能按時(shí)復(fù)診。（一）牙周病的修復(fù)治療1.修復(fù)治療前的檢查牙周病修復(fù)治療前，應(yīng)做好充分的檢查工作，必須對(duì)病人的全身情況、口腔情況作出全面的了解和檢查。特別是牙齒的排列、牙周情況、牙合關(guān)系等，應(yīng)做詳細(xì)的檢查，同時(shí)記錄，以便根據(jù)具體情況，決定是否需要修復(fù)；并制訂正確的修復(fù)計(jì)劃。（1）牙列情況：①牙冠；②牙弓形狀

3、。（2｝牙周組織：①牙齦；②牙齒松動(dòng)度；③牙周袋深度。（3＞牙合關(guān)系：應(yīng)觀察前后牙的接觸關(guān)系，有無(wú)早接觸點(diǎn)和創(chuàng)傷性牙合。（4）X線(xiàn)攝片：拍攝全U牙X線(xiàn)片，利用X線(xiàn)片觀察分析牙根的形態(tài)、數(shù)目、長(zhǎng)度，牙周膜厚度及牙槽骨吸收情況。（5）咀嚼效率、牙合力等的測(cè)定。2.修復(fù)治療的適應(yīng)證（1）牙列完整，牙齒均有I?II度松動(dòng)，牙槽骨吸收至根長(zhǎng)的1/3或1/4者。（2）牙列內(nèi)一組牙或個(gè)別牙有明顯創(chuàng)傷因素，并奮咀嚼功能障礙及降低者。（3）牙周病患者經(jīng)基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療，牙周組織的炎癥仍未完全消失者，可給予修復(fù)治療，進(jìn)一步消除炎癥，促進(jìn)牙周組織的恢復(fù)。（4>由于牙周

4、病引起牙錯(cuò)位，尤其是前牙形成扇形排列或扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位等，經(jīng)基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療己控制炎癥，牙槽骨吸收未超過(guò)根長(zhǎng)1/2者，可先給予正畸治療，將錯(cuò)位牙復(fù)位，再做松動(dòng)牙固定。如有反牙合、深覆牙合造成創(chuàng)傷牙合，或牙周冇炎癥吋，可進(jìn)行正畸治療，再做松動(dòng)牙固定。（二）修復(fù)治療前的處理（1）牙齒有II?III度松動(dòng)，牙槽骨吸收至牙根2/3的病牙，可根據(jù)以下情況處理。1）牙列完整吋，不拔除松動(dòng)牙，做夾板固定，暫吋保留。也可將松動(dòng)牙進(jìn)行根管治療后，從根管內(nèi)插金屬針直到頜骨內(nèi)，然后用夾板固定使牙齒穩(wěn)固。2）有部分牙缺失，可根據(jù)松動(dòng)牙位置，確定保留與否。如松動(dòng)牙位于余留牙列中間

5、，一般給予保留，位于缺隙兩端、游離端基牙，或?yàn)楣铝⒀?，則應(yīng)拔除。（2）牙齒III度松動(dòng)，牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)的3/4以上，或達(dá)根尖者，并造成嚴(yán)重創(chuàng)傷胎吋，則應(yīng)拔除。有吋也可在對(duì)病牙做根管治療后，將牙冠磨短，改變冠根比例，消除創(chuàng)傷，保留患牙。（3）牙周袋深、牙槽骨吸收到根分叉以下的多根牙，以及牙槽骨吸收3/以上、根尖無(wú)骨質(zhì)包圍的單根牙，應(yīng)拔除，得做夾板固定，否則戴夾板后，這些牙齒經(jīng)常疼痛不適，影響修復(fù)效果。（三）修復(fù)治療的原則1.修復(fù)前必須作好牙周病的基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療，如潔治、刮治、藥物和手術(shù)等治療，拔除III度松牙及個(gè)別嚴(yán)重錯(cuò)位牙，控制炎癥。2.進(jìn)行

6、細(xì)致的調(diào)牙合工作以消除創(chuàng)傷牙合，建立牙合平衡，在夾板固定后，因牙齒位置多少有些改變，故需要進(jìn)一步調(diào)牙合。3.夾板設(shè)計(jì)的原則應(yīng)根據(jù)牙周支持組織的破壞程度，牙根在骨組織中的長(zhǎng)度，有無(wú)缺牙、缺牙的數(shù)5、咬牙合關(guān)系、基牙情況、牙齒松動(dòng)度，以及病人的咀嚼慣和全身健康狀況等進(jìn)行設(shè)計(jì)。1.對(duì)夾板的要求（1）夾板的制作和使用均應(yīng)簡(jiǎn)便，制作吋以不切割或少切割牙體組織為原則。（2）夾板的固位力應(yīng)強(qiáng)，固定效果應(yīng)好。能抵抗各個(gè)方向的牙合力，特別是唇舌向、頰舌向的力量。（3）夾板易保持清潔衛(wèi)生，最好冇自潔作用。（4）夾板應(yīng)不刺激唇、頰、舌、黏膜及齦組織。夾板固定后，不損傷牙

7、體組織，以免產(chǎn)生齲齒。（5）戴夾板后，應(yīng)不妨礙牙周病的其他治療。（6）夾板經(jīng)濟(jì)、美觀。（7＞夾板不影響咀嚼和發(fā)咅。（8）夾板應(yīng)堅(jiān)固耐用。參考文獻(xiàn)[1】李堃;牙周探診重復(fù)性比較及牙周病松動(dòng)前牙夾板固定的臨床療效分析[D】;第四軍醫(yī)大學(xué);2007年[2】王慧媛;固定義齒修復(fù)中牙周病基牙受力的奮限元分析[D】;第四軍醫(yī)大學(xué);2006年[3】張小麗，張秀華;尼龍絲牙周夾板固定術(shù)在治療重度牙周炎中的臨床應(yīng)用⑴;江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2003年01期