寄生蟲——似蚓蛔線蟲

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1、似蚓蛔線蟲Ascarislumbricoides似蚓蛔線蟲簡(jiǎn)稱蛔蟲，或人蛔蟲。成蟲寄生在小腸，引起的病稱為蛔蟲病。一、形態(tài)1.成蟲長(zhǎng)圓柱形，似蚯蚓，活體時(shí)呈淡紅色或微黃色，固定后乳白色。體表光滑有細(xì)橫紋，體兩側(cè)各有一條白色側(cè)線。雌蟲尾端鈍圓，雄蟲尾端向腹面卷曲，有時(shí)可見兩根伸出的交合刺?；畛上x蛔蟲頭頂部雄蟲尾部有三個(gè)品字形排列的唇瓣,唇瓣外緣在乳突。雄蟲尾部向腹面卷曲，可見二根伸出的交合刺。2.蟲卵寬橢圓形，棕黃色，表面常有一層凹凸不平的蛋白質(zhì)膜，卵殼厚，無色透明，殼內(nèi)有一大而圓的卵細(xì)胞，卵細(xì)胞與卵殼之間有半月形間隙。(1)受精

2、卵蛋白質(zhì)膜卵殼間隙卵細(xì)胞(2)脫蛋白質(zhì)膜受精蛔蟲卵蟲卵無色透明，無蛋白膜。其它結(jié)構(gòu)同受精蛔蟲卵。卵殼卵細(xì)胞(3)未受精蛔蟲卵長(zhǎng)橢圓形，棕黃色，蛋白質(zhì)膜與卵殼均較薄，卵內(nèi)充滿卵黃顆粒。蛋白質(zhì)膜卵殼卵黃顆粒(4)感染性蛔蟲卵卵內(nèi)可見一條盤曲的幼蟲。二、生活史成蟲寄生于小腸，以半消化食物為食。雌、雄成蟲交配后雌蟲產(chǎn)卵，卵隨糞便排出體外，受精卵在蔭蔽、潮濕、氧氣充足和適宜溫度（21℃~30℃）下，約經(jīng)2周，在卵殼內(nèi)發(fā)育成第一期幼蟲，再經(jīng)1周，經(jīng)1次蛻皮后發(fā)育為感染期卵。感染期卵被人吞入，在小腸內(nèi)孵出幼蟲。幼蟲侵入小腸粘膜和粘膜下層，鉆入

3、腸壁小靜脈或淋巴管，經(jīng)靜脈入肝，再經(jīng)右心到肺，穿破肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，在此進(jìn)行2次蛻皮后，沿支氣管、氣管移行至咽，后被吞咽，再經(jīng)食管、胃到小腸，然后進(jìn)行第4次蛻皮。再經(jīng)數(shù)周發(fā)育為成蟲。自感染期卵進(jìn)人人體到雌蟲開始產(chǎn)卵約需60~75天。成蟲壽命約1年。二、生活史糞－蟲卵－感染性蟲卵－幼蟲－成蟲生活史要點(diǎn)1.人是唯一終宿主2.成蟲寄生部位小腸3.感染期感染性蟲卵4.感染途徑經(jīng)口5.成蟲壽命一年左右6.在腸腔內(nèi)孵出的幼蟲必須經(jīng)組織移行后才能發(fā)育為成蟲，其移行途徑為侵入小腸粘膜和粘膜下層－入血－右心－肺、肺泡－支氣管－咽喉部－胃－小腸。

4、7.幼蟲在發(fā)育過程中進(jìn)行四次蛻皮，第一次（卵內(nèi)）、第二次和第三次（肺泡內(nèi)）、第四次（小腸內(nèi)）。三、致病幼蟲在移行過程中，穿破肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，可造成肺局部出血、炎性滲出和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，大量感染可導(dǎo)致蛔蚴性肺炎、哮喘。主要表現(xiàn)如體溫升高、咳嗽、哮喘、吐粘液痰或血痰，甚至呼吸困難等臨床癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病后4~14天自愈。1．幼蟲致病2．成蟲致病成蟲寄生于小腸直接掠奪宿主的營(yíng)養(yǎng)，損傷腸粘膜。不僅影響小腸的消化和吸收功能，同時(shí)可導(dǎo)致腸粘膜的炎性病變，引起一系列消化道癥狀。患者常表現(xiàn)為腹部不適、陣發(fā)性臍周疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振

5、、消化不良、腹瀉或便秘等。重度感染兒童可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，甚至發(fā)育障礙。3．引起變態(tài)反應(yīng)蟲體的分泌物、代謝物常使患者出現(xiàn)蕁麻疹、管神經(jīng)性水腫、皮膚搔癢等過敏反應(yīng)及磨牙、驚厥等神經(jīng)癥狀。成蟲有竄擾、鉆孔習(xí)性。當(dāng)宿主體溫升高或食人刺激性食物，或不適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲治療時(shí)，常使蟲體亂竄鉆孔。成蟲進(jìn)入膽總管、胰管、闌尾等處引起膽道蛔蟲癥、蛔蟲性胰腺炎、蛔蟲性闌尾炎等常見并發(fā)癥，也可致蛔蟲性腸穿孔。感染蟲數(shù)較多時(shí)，蟲體可扭結(jié)成團(tuán)堵塞腸管而產(chǎn)生蛔蟲性腸梗阻。蛔蟲并發(fā)癥還有：肝蛔蟲病、氣管和支氣管蛔蟲病、尿道和生殖器官蛔蟲病、蛔蟲性肉芽腫。4．并發(fā)癥膽道

6、蛔蟲患者肝臟病理標(biāo)本膽道蛔蟲癥病是臨床較為常見的合并癥，蛔蟲多侵入膽總管，主要癥狀為突發(fā)性右上腹絞痛，間歇性加重，疼痛難忍，并向右臂及下腹部放射，伴有惡心，嘔吐?；紫x性腸梗阻患者病理標(biāo)本由于大量成蟲紐結(jié)成團(tuán)，堵塞腸管，阻塞部位多發(fā)生在回腸，癥狀表現(xiàn)為臍部或右下腹突發(fā)間歇性疼痛，并有嘔吐、腹脹?；紫x性腸穿孔當(dāng)蛔蟲寄生的小腸內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變以及不適當(dāng)?shù)牡尿?qū)蟲治療時(shí),刺激蟲體活動(dòng)增加,蟲體可使病變或正常腸壁發(fā)生穿孔?；紫x進(jìn)入腹腔可引起局限性或彌漫性腹膜炎。蛔蟲病人照片在小腸內(nèi)寄生的蛔蟲多為數(shù)條至數(shù)十條，最多可達(dá)1978條。四、實(shí)驗(yàn)診斷蛔

7、蟲的產(chǎn)卵量大，用糞便直接涂片法查蟲卵可取得較好的效果，一張涂片的檢出率為80％，三片檢出率達(dá)95％。糞中查不到蟲卵的疑似患者，可參考臨床癥狀采用藥物試驗(yàn)性驅(qū)蟲進(jìn)行診斷。糞便直接涂片法五、流行蛔蟲呈世界性分布，尤在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群感染較普遍。我國(guó)蛔蟲感染人數(shù)達(dá)5.31億，平均感染率為47.0％。蛔蟲感染廣泛流行的原因1.生活史比較簡(jiǎn)單。2.蛔蟲的生殖力強(qiáng)，產(chǎn)卵量大。3.蟲卵對(duì)外界環(huán)境的抵抗力強(qiáng)。蛔蟲卵在蔭蔽、潮濕的土壤中可存活數(shù)月至1年，食用醋、醬油、腌菜和泡菜均不能殺死蟲卵，甚至10％的硫酸、鹽酸和硝酸等亦不足

8、以影響卵內(nèi)幼蟲的發(fā)育。4.不良的生活和生產(chǎn)行為。飯前不洗手，生吃瓜果、蔬菜，飲生水，隨地大便以及糞便管理不當(dāng)，用未經(jīng)無害化處理的糞便施肥等均可造成人體感染及蛔蟲卵對(duì)外界環(huán)境的廣泛污染。五、流行六、防治1．進(jìn)行衛(wèi)生宣教加強(qiáng)宣傳教育，普及衛(wèi)生知識(shí)，糾正不良生活習(xí)慣和