萬智勇骨科創(chuàng)傷的急救處理課件

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1、骨科創(chuàng)傷的急救處理浙江省人民醫(yī)院－－萬智勇綱要一、創(chuàng)傷概述二、四肢骨折三、脂肪栓塞綜合征四、骨筋膜間室綜合征五、脊柱骨折六、脊髓損傷危重病急救醫(yī)學病種范疇⑴心跳呼吸驟停⑵各種類型休克⑶急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征（ALI／ARDS）⑷急性冠脈綜合征⑸急性心力衰竭⑹嚴重心律失常⑺高血壓危象⑻急性腎功能不全或衰竭⑼重癥胰腺炎⑽消化道大出血⑾嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷⑿重癥哮喘⒀重大、高危手術⒁水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂⒂內(nèi)分泌危象⒃膿毒癥⒄急性中毒⒅MODS／MOF⒆溺水、電擊傷⒇其他需入住ICU的患者如器官移植等。創(chuàng)傷概述現(xiàn)代文明疾病嚴重的醫(yī)學和社會問題死亡原因：美國第四位、國內(nèi)第四位致傷量全

2、球千萬以上，全國百萬以上致死量全球：100萬人全國：10萬人多發(fā)傷單一因素→兩個部位→……危及生命頭、頸、胸、腹、骨盆、上、下肢一種傷情既彼此掩蓋又相互作用→創(chuàng)傷癥候群不是各種創(chuàng)傷的相加組合應激反應重，經(jīng)過復雜，早診斷難，轉(zhuǎn)歸遷延復合傷多處傷臨床特征：1、傷情重ISS＞16分占絕大多數(shù)多系統(tǒng)、多器官早期低氧血癥＞90%呼吸困難型隱蔽型臨床特征：2、休克多：＞50%嚴重創(chuàng)傷刺激急性大出血心泵效率↓胸、腹→67%休克后1h內(nèi)救治—死亡率0%＞8h內(nèi)救治—死亡率＞75%臨床特征：3、易漏診損傷部位多明顯、隱蔽同在開放、閉合并存?zhèn)麊T不能如實訴述傷情檢查者思維定勢，檢查不細臨床特征：4、處

3、理順序矛盾多發(fā)傷動態(tài)過程、多科損傷、約50%需手術局部整體、輕重緩急、主次先后的矛盾抓住危及生命的要害先急后緩，先重后輕胸→腹→顱→四肢臨床特征：5、并發(fā)癥、感染率高傷口污染監(jiān)、治導管多→感染→SIRS→MODS→MOF→死亡（78%）防御功能↓混合感染：厭氧菌需氧菌早期使用抗菌素臨床特征：6、死亡率高傷后數(shù)s-min—顱腦、高脊髓、心血管-50%數(shù)min-h—窒息、呼吸循環(huán)↓出血—30%數(shù)d-w—感染—MODS—MOF—20%受傷部位越多，死亡率越高受傷2、3、4、5個部位49.3%58.3%60.4%71.4%胸、頭和腹—84.4%胸、頭、腹、四肢—87%顱腦外傷合伴休克—9

4、0%臨床特征：7、重建困難、康復期長、致殘率高96年我國約有6000萬交通事故致殘—50%截癱、四癱早期無瑕或疏于矯正——功能障礙早期處理常需反復權衡，否則難免顧此失彼最大限度減少功能喪失，提高生存質(zhì)量生命支撐，連續(xù)監(jiān)護，加強治療，手術干預，并發(fā)癥處理功能重建ISS≥16……致死率36.1%四肢骨折骨折——骨的完整性和連續(xù)性中斷。病因：1、直接暴力2、間接暴力：暴力通過傳導、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠處發(fā)生骨折。3、積累性勞損骨折分類（一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性：1、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2、開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通

5、。骨折分類（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：1、裂縫骨折2、青枝骨折3、完全骨折：（1）橫形骨折；（2）斜形骨折；（3）螺旋形骨折；（4）粉碎性骨折；（5）嵌插骨折；（6）壓縮性骨折；（7）凹陷形骨折；（8）骨骺分離。（三）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為：1、穩(wěn)定性骨折2、不穩(wěn)定性骨折骨折移位：（一）移位類型1、成角移位；2、側(cè)方移位；3、縮短移位；4、分離移位；5、旋轉(zhuǎn)移位。（二）造成各種不同移位的影響因素為：1、外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向；2、肌肉牽拉。3、骨折遠側(cè)段肢體重量的牽拉。4、不恰當?shù)陌徇\和治療。臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)（二）局部表現(xiàn)1、骨折的一般表現(xiàn):局部疼痛、腫脹和功能

6、障礙。2、骨折的特有體征：（1）畸形；（2）異?；顒?；（3）骨擦音或骨擦感。初次檢查病人應注意，不可故意反復多次檢查，以免加重周圍組織損傷，特別是重要的血管神經(jīng)損傷。骨折的X線檢查:——對骨折的診斷和治療具有重要價值。骨折的急救1、搶救休克2、包扎傷口3、妥善固定4、迅速轉(zhuǎn)運急救處置搶救生命、保護患肢、防止組織再損傷和再污染首先應搶救傷員的生命。對疑有骨折的傷員均應按骨折進行急救處置。一切動作要求謹慎、穩(wěn)妥和輕柔。骨折傷員的傷情判斷根據(jù)：傷員的外傷史生命體征變化受傷部位簡單而迅速地做出傷情判斷初步的復蘇措施根據(jù)傷員的重要體征變化采取相應的復蘇措施。傷員心跳呼吸停止，應立即就地實施

7、心肺復蘇術。傷員休克，抗休克，進行液體復蘇。注意傷員的保暖。合并顱腦傷而處于昏迷狀態(tài)的傷員要采取積極措施，以保證其呼吸道的通暢。避免過多搬動傷員，以免加重病情或增加傷員的痛苦。若傷肢腫脹明顯，應及時剪開衣袖或褲管。閉合性骨折移位顯著，骨折端有刺破皮膚或周圍血管、神經(jīng)的危險時，應手法牽引消除顯著的移位畸形，并用長條木板妥善固定傷肢。止血和傷口包扎應注意無論傷口大小都不宜用未經(jīng)消毒的水沖洗或外敷藥物。絕大多數(shù)傷口，壓迫包扎后可止血大血管出血，在傷口近端結(jié)扎止血帶，及時記錄開始止血帶的