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1、醫(yī)學(xué)-骨科創(chuàng)傷的急救處理創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場及急診檢查呼吸狀況——恢復(fù)通氣道血壓及脈搏——心肺復(fù)蘇及休克處理神志及瞳孔狀況——顱腦損傷的處理頸部活動及胸腰部狀況——截癱與四癱骨盆狀況——失血性休克神經(jīng)系統(tǒng)檢查——癱瘓與神經(jīng)損傷肢體血運狀況——血運障礙創(chuàng)傷骨科的現(xiàn)場急救原則包扎——可利用的包扎材料。止血——嚴(yán)格的止血原則。固定——非治療性固定。轉(zhuǎn)運——保證病情平穩(wěn)。臨床特征：2、休克多：＞50%嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激急性大出血心泵效率↓胸、腹→67%休克后1h內(nèi)救治—死亡率0%＞8h內(nèi)救治—死亡率＞75%臨床特征：3
2、、易漏診損傷部位多明顯、隱蔽同在開放、閉合并存?zhèn)麊T不能如實訴述傷情檢查者思維定勢，檢查不細(xì)臨床特征：4、處理順序矛盾多發(fā)傷動態(tài)過程、多科損傷、約50%需手術(shù)局部整體、輕重緩急、主次先后的矛盾抓住危及生命的要害先急后緩，先重后輕胸→腹→顱→四肢四肢骨折骨折——骨的完整性和連續(xù)性中斷。病因：1、直接暴力2、間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。3、積累性勞損骨折的X線檢查:——對骨折的診斷和治療具有重要價值。骨折的急救1、搶救休克2、包扎傷口3、妥善固定4、迅速轉(zhuǎn)運5、院內(nèi)診治急
3、救處置搶救生命、保護患肢、防止組織再損傷和再污染首先應(yīng)搶救傷員的生命。對疑有骨折的傷員均應(yīng)按骨折進行急救處置。一切動作要求謹(jǐn)慎、穩(wěn)妥和輕柔。骨折傷員的傷情判斷根據(jù)：傷員的外傷史生命體征變化受傷部位簡單而迅速地做出傷情判斷初步的復(fù)蘇措施根據(jù)傷員的重要體征變化采取相應(yīng)的復(fù)蘇措施。傷員心跳呼吸停止，應(yīng)立即就地實施心肺復(fù)蘇術(shù)。傷員休克，抗休克，進行液體復(fù)蘇。注意傷員的保暖。合并顱腦傷而處于昏迷狀態(tài)的傷員要采取積極措施，以保證其呼吸道的通暢。避免過多搬動傷員，以免加重病情或增加傷員的痛苦。若傷肢腫脹明顯，應(yīng)及
4、時剪開衣袖或褲管。閉合性骨折移位顯著，骨折端有刺破皮膚或周圍血管、神經(jīng)的危險時，應(yīng)手法牽引消除顯著的移位畸形，并用長條木板妥善固定傷肢。止血和傷口包扎應(yīng)注意無論傷口大小都不宜用未經(jīng)消毒的水沖洗或外敷藥物。絕大多數(shù)傷口，壓迫包扎后可止血大血管出血，在傷口近端結(jié)扎止血帶，及時記錄開始止血帶的時間。骨折端戳出傷口，并已污染，不宜立即復(fù)位，以免將污特帶入傷口深處?？纱鍎?chuàng)術(shù)將骨折端清理后再行復(fù)位。傷肢妥善固定避免搬動過程中骨折軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟器官的進一步損傷；減輕傷員的疼痛，并有利于防止休克；便于傷
5、員的運送?？煽康?、臨時固定，固定的范圍要超過上下關(guān)節(jié)。固定材料應(yīng)就地取材，樹枝、木棍、木板、槍支等都適于作夾板之用。在缺乏外固定材料時也可以進行臨時性的自體固定，如將受傷的上肢縛于上身軀干，或?qū)⑹軅南轮≈`于一起固定。迅速運送傷員骨折傷員須經(jīng)妥善固定后再運往醫(yī)院，運送途中應(yīng)有醫(yī)護人員密切觀察和陪同。特別要注意脊柱骨折時的搬運方式和姿勢。院內(nèi)診治（主要手術(shù)治療）最初的AO原則解剖復(fù)位骨折穩(wěn)定固定保護血液供應(yīng)患者和患肢的早期運動這些曾被認(rèn)為是獲得良好骨折內(nèi)固定的基礎(chǔ)。但是隨著對軟組織重要性、骨折固
6、定的生物力學(xué)原理、骨折愈合過程認(rèn)識的深入、AO對一些概念進行修正現(xiàn)在的AO原則復(fù)位并固定骨折以恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)根據(jù)骨折的“個性”、患者和創(chuàng)傷的不同程度，對骨折進行絕對或相對穩(wěn)定的固定通過輕柔的復(fù)位技術(shù)和細(xì)致的處理來保護軟組織和骨的血液供應(yīng)讓患者及患肢進行早期和安全的活動及康復(fù)訓(xùn)練頸椎外傷傷員的搬運專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動。或由傷員自己雙手托住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強行搬動頭部。傷員躺在木板上時應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)加以固定。合并截癱的傷員搬
7、運在運送截癱傷員時，木板上應(yīng)鋪一柔軟的褥墊，傷員衣物里的堅硬物件應(yīng)及時取出以防壓傷。禁用熱水袋或鹽水瓶等進行保暖以免發(fā)生燙傷。骨折的并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥：1、休克2、脂肪栓塞綜合癥3、重要內(nèi)臟器官損傷4、?重要的周圍組織損傷（1）重要血管損傷；（2）周圍神經(jīng)損傷；（3）脊髓損傷；5、骨筋膜室綜合征：脂肪栓塞綜合征臨床表現(xiàn)和診斷：肺部癥狀：以呼吸急促，呼吸困難，發(fā)紺為特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；無頭部外傷的神經(jīng)癥狀：意識模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；皮膚粘膜出血點。幾種次要癥狀：心率＞120次／mi
8、n；體溫＞39℃；血小板計數(shù)＜150×109／L；尿或痰中找到脂肪滴；難以解釋的紅細(xì)胞壓積降低。長骨骨折病人具有1項主征和3項副征或2項主征和2項副征者即可診斷FES。診斷的另一個因素是外傷后至少間隔6～12h才出現(xiàn)臨床癥狀，有報道FES的潛伏期為4～72h，24h內(nèi)出現(xiàn)主要癥狀約60%，48h內(nèi)出現(xiàn)約85%。FES治療目前尚無直接溶解脂栓的特殊療法，因此其治療措施以保護重要器官（肺、腦）功能為主，維持水、電解質(zhì)平衡，防止各種并發(fā)癥的綜合治療。呼吸支持治療FES死亡原
