小兒出疹性疾病課件

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1、小兒出疹性疾病倪世宏兒科常見的出疹性疾病麻疹水痘幼兒急疹皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征風(fēng)疹猩紅熱手足口病藥物疹腸道病毒感染麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱、結(jié)合膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑,Koplik’sspots）和全身皮膚特殊性斑丘疹為特征。具有高度傳染性?！韭檎頼easles】發(fā)病率WHO估計(jì)全球每年因麻疹死亡的兒童約為140萬例。我國1965年麻疹減毒活疫苗應(yīng)用，發(fā)生率和病死率顯著下降。近年來發(fā)病率有所增加，其流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)有了新的特點(diǎn)?！静∫颉柯檎畈《緦俑闭骋翰《?，只有一個(gè)血清型?？乖苑€(wěn)定。結(jié)構(gòu)為RNA型。不耐熱55℃15分鐘即可被破壞;但耐寒。

2、含病毒的飛沫空氣中傳染性不超過2小時(shí)，在流通空氣中或日光下半小時(shí)失去活力，對一般消毒劑敏感。【流行病學(xué)】傳染源病人（出疹前后5日）及帶病毒者傳播途徑飛沫發(fā)病季節(jié)冬春季多見易感者人群普遍易感病后可能獲得持久免疫鼻病毒局部上皮細(xì)胞和病變部位單核細(xì)胞咽淋巴組織中繁殖浸潤增生形成多核巨細(xì)胞血液單核細(xì)胞基本病變主要見于皮膚向全身傳播淋巴組織呼吸道腸道粘膜和結(jié)膜臨床癥狀【發(fā)病機(jī)制】典型麻疹潛伏期一般為6～18天(平均10天)，此期可有輕度體溫上升和全身不適。【臨床表現(xiàn)】典型麻疹前驅(qū)期指從發(fā)熱至出疹,一般為3～4天主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、麻疹黏膜斑【臨床表現(xiàn)】Ko

3、plik’sspots(麻疹粘膜斑)時(shí)間：發(fā)疹前1～2天出現(xiàn)位置：開始見于下磨牙相對的頰黏膜上，以后累及整個(gè)頰部并蔓延至唇部黏膜形態(tài)：直徑約0.5～1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，出疹后逐漸消失麻疹黏膜斑典型麻疹出疹期（3～4天）發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹伴全身癥狀加重出疹順序耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢,達(dá)手掌、足底皮疹性質(zhì)紅色斑丘疹，疹間皮膚正?！九R床表現(xiàn)】典型麻疹恢復(fù)期（3~4天）出疹3～4天后全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序消退，伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著，一般7～10天痊愈【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】非典型麻疹輕型重型（黑麻疹）異型麻疹肺炎(pneumo

4、nia)是麻疹常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染喉炎(laryngitis)心肌炎(myocarditis)【并發(fā)癥】麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎（measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis，SSPE)結(jié)核病惡化(tuberculosisexacerbating)營養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥(malnutritionandvitaminAdeficiency)【并發(fā)癥】【實(shí)驗(yàn)室檢查】血常規(guī)多核巨細(xì)胞鼻咽拭子涂片。血清學(xué)檢查抗體檢測：ELISA法特異性IgM抗原檢測:免疫熒光法、PCR病毒分離【診斷】一、流

5、行病學(xué)史流行史,接觸史,接種史。二、臨床表現(xiàn)1）前驅(qū)期的上呼吸道卡他癥狀和麻疹粘膜斑。2）出疹期出疹與發(fā)熱的關(guān)系，出疹順序和皮疹形態(tài)。3）恢復(fù)期疹退后麥麩樣脫屑和棕色色素沉著。三、特異性檢查鼻咽拭子涂片找到多核巨細(xì)胞。麻疹病毒分離和血清學(xué)檢查陽性?！局委煛浚ㄒ唬┮话阒委煟ǘΠY治療高熱→退熱劑，劇咳→鎮(zhèn)咳祛痰劑，煩躁→鎮(zhèn)靜劑，繼發(fā)細(xì)菌感染→抗生素。WHO推薦：麻疹患兒補(bǔ)充維生素A，＜1歲者每日給10萬單位，年長兒20萬單位共兩日；有眼癥狀者，1～4周后應(yīng)重復(fù)。(三)并發(fā)癥治療【預(yù)防】（一）控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。一般隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥延遲至10天，接觸的

6、易感兒童隔離觀察21天。（二）切斷傳播途徑。（三）保護(hù)易感人群：被動免疫5日內(nèi)球蛋白0.25ml/kg5～9日使用，減輕癥狀主動免疫采用麻疹減毒活疫苗（四）開展麻疹病毒基因變異的監(jiān)測猩紅熱（scarletfever）猩紅熱是由細(xì)菌所致的急性出疹性傳染病，病原：為A組β溶血性鏈球菌，典型猩紅熱：“紅色雞皮樣”皮疹；貧血性劃痕；帕氏線；楊梅舌；口周蒼白圈；疹退后皮膚脫屑甚至大片脫皮；猩紅熱疹帕氏線貧血性劃痕猩紅熱草莓舌水痘(Chickenpox,Varicella)水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種傳染病。皮疹分布呈向心性；出疹2-3天后，同一部位可見各期皮疹（斑疹、丘疹、皰疹、痂疹）

7、，俗稱“四世同堂”。水痘皮疹水痘皮疹“四世同堂”風(fēng)疹(Rubellagermanmeasles)為風(fēng)疹病毒引起，通過呼吸道飛沫傳染，由于一次發(fā)病后可獲終生免疫，主要見于兒童。前驅(qū)可有上感癥狀。皮疹為充血性斑丘疹，疹間有正常皮膚，約1-2天后皮疹消退，不留痕跡?？捎腥頊\表淋巴結(jié)腫大。全身癥狀較輕，并發(fā)癥少，風(fēng)疹皮疹幼兒急疹（Exanthemasubitum）又稱嬰兒玫瑰疹(Roseolainfantum)，由人類皰疹病毒6型引起。臨床特征為突發(fā)高熱，而一般