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1、氣管切開的護理氣管切開術：系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。概念1.喉阻塞由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴重喉阻塞，2.下呼吸道分泌物潴留由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開，如重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經系病變等。3.預防性氣管切開對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術，為了進行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術后呼吸道通暢，可施行氣管切開4.取氣管異物5.頸部外傷者頸部外傷伴有咽喉或氣管
2、、頸段食管損傷者，對于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應及時施行氣管切開適應癥氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。然而高血壓腦出血患者氣管切開后的護理尤為重要，護理不當會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。因此術后的病人需要精心護理，才能達到預期的效果。氣管切開術是搶救和治療呼吸道梗阻、呼吸困難的主要措施之一，氣管切開后作為有創(chuàng)人工氣道，患者的呼吸道就與外界相通，呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱，而嚴格且規(guī)范的人工氣道
3、管理是保證術后病人呼吸道通暢的關鍵。一、一般護理1.將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在20-24℃，濕度保持在50％-60%，氣管套口覆蓋2-4層濕紗布，室內經常灑水，或應用加濕器，定時以紫外線消毒室內空氣，每天按時通風。2.護士了解氣管套管的結構，以免危急時因慌忙而造成錯誤。氣管切開護理3.氣管套管以兩條布帶固定于頸部。套管的系帶要打死結，松緊適宜，以容1～2指為宜。并注意預防氣管套管的氣囊破裂或滑脫，應定時監(jiān)測氣囊壓力，以免連續(xù)過長時間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。4.密切觀察患者的呼吸情況，及時吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。氣管切
4、開護理氣管切開的護理熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機有研究報道，吸痰的次數和感染肺炎的機會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴格掌握吸痰的時機對患者的預后有重要的影響。正確吸痰操作，要待“氣管如血管”。吸痰并發(fā)癥低氧血癥心律失常肺不張氣道損傷感染、出血、疼痛等吸痰的時機患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音出現(xiàn)人機對抗或氣道內壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血壓及心率的改變吸痰效果評價呼吸音的改善峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低潮氣量增加血氧飽和度改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善二、吸痰的護理1.吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用軟硬度適
5、中、表面光滑、吸痰管的外徑不能超過套管內徑的1/2，太粗可阻塞氣道造成缺氧2.吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，套管嚴格消毒，一根導管只用一次，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸口腔、鼻內分泌物。氣管切開護理3.吸痰時應在無負壓的情況下,先插入5-6cm以后再放開負壓,并左右旋轉移動使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定的間隔時間.切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時間不超過15秒，反復吸痰不超過4次。吸畢聽診雙肺呼吸音,做到有效吸痰.4.吸痰過程中要密切觀察病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變時,應立即停止吸痰，
6、及時報告醫(yī)生。5.吸痰插入不順或有阻力時應分析原因不可粗暴盲目插入。氣管切開護理人工氣道建立后，患者在吸氣過程中氣道喪失了對氣體的加溫加濕功能，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結、排痰不暢。因此氣道的濕化十分重要。氣道濕化的意義氣道濕化常用措施有：環(huán)境濕化；氣切處敷濕鹽水紗布；霧化吸入；間歇氣管內直接滴入藥物；持續(xù)氣道內滴注；微量泵氣管切開護理1、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約20
7、0ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。氣管切開護理3.氣道濕化濕化液的選擇：1.生理鹽水2.蒸餾水3.碳酸氫鈉4.抗炎抑菌藥物0.9％氯化鈉注射液增加氣道腔內水分，稀釋痰液，還可以保證沖洗液的高滲性能，對水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用，一定程度上可以減少因痰液淤積造成的肺部感染。0.45％氯化鈉注射液為低滲鹽水，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內的水分滲透壓符合生理要求，保持了纖毛運動活躍，不易行成痰痂，痰
8、液稀薄，減少了氣道黏膜的損傷，縮短了吸痰時間。臨床上公認的比較理想
