《氣管切開的護理》ppt課件

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1、氣管切開病人的護理神經(jīng)外科三峽大學仁和醫(yī)院教學目標1目錄23?鼻（口腔）—咽喉—氣管—支氣管—肺氣管切開的定義氣管切開是一種切開頸段氣管前臂并插入適當大小的氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸和排痰的急救手術(shù)。氣管切開的目的p便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染。為機械通氣提供一封閉的通道p咽喉部手術(shù)時為保持呼吸道通暢，常預(yù)防性氣管切開。p保證呼吸道通暢，保證有效通氣。氣管切開的適應(yīng)癥p喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻。p下呼吸道分泌物堵塞p需長時間使用呼吸機輔助呼吸p預(yù)

2、防性氣管切開：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了方便氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進入下呼吸道者。p其他：某些需要氣管內(nèi)麻醉手術(shù)而不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者。氣管切開的禁忌癥?嚴重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者。氣管切開的優(yōu)點?易于固定且較安全?多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人?易于口腔護理?病人可經(jīng)口進食?導(dǎo)管較短，官腔較大，易于吸痰?解剖死腔相對減小，氣道阻力小?易于鼻咽部分泌物的引流氣管切開的缺點?操作復(fù)雜，創(chuàng)傷較大?局部傷口需特殊護理?痊愈后頸部留有瘢痕?并發(fā)癥較多

3、：出血、皮下氣腫或縱膈氣腫氣胸、切口感染氣管切開的用物準備和操作方法操作方法（一）第一步：病人面朝上平臥，肩頸部下方墊物使頭后仰成過伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、暴露。操作方法（二）第二步，確認解剖標志和穿刺點，吸痰（必要時），當氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管，可以在局部行麻醉，建議選用2-3軟骨之間為穿刺點。環(huán)狀軟骨甲狀軟骨氣管軟骨環(huán)操作方法（三）第三步，以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點做一3~5厘米的

4、切口。操作方法（四）第四步：分離各級組織，暴露氣管。操作步驟（五）第五步：切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢查有無出血。操作步驟（六）第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢固固定（在未用寸帶固定前需用手固定），切口一般不用縫合，若過長，可在切口上方縫合一兩針，最后用一開口紗布墊于傷口與套管之間。LOREMIPSUMDOLOR氣管套管分類：金屬氣管套管內(nèi)套管可更換，避免痰痂堵管管道較短，對病人刺激較小，易于吸痰硅膠氣管套管可于呼吸機完美匹配人工氣道的管理目標維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)

5、通暢預(yù)防可能引起的并發(fā)癥氣管切開術(shù)后的護理u保持呼吸道通暢u防止切口感染u預(yù)防脫管u并發(fā)癥的觀察和護理u拔管及護理保持呼吸道通暢（一）1、病人回病房后，應(yīng)將氣管內(nèi)芯放于床旁抽屜隨手可取處2、保持氣管內(nèi)通暢3、若患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音或出現(xiàn)人機對抗或氣道內(nèi)壓力增高或患者煩躁不安出現(xiàn)紫紺或呼吸困難或血壓飽和度下降時要及時吸痰保持呼吸道通暢（二）4、氣管內(nèi)分泌物粘稠者可用霧化吸入或者蒸氣吸入5、保持適宜的溫度和濕度（氣道濕化給氧：濕化液為生理鹽水250ml+慶大一支，我們可將一次性頭皮針針頭去掉，將針栓與

6、吸氧管擰緊，頭皮針套入管內(nèi)5-8cm，套管口蓋雙層紗布，流量2-3滴每分）6、取平臥位或半臥位，鼓勵病人有效的咳嗽、咳痰7、鼓勵病人多飲水、補充體內(nèi)水分氣管切開病人的吸痰護理氣管切開病人的吸痰護理防止切開感染1、保持頸部切口清潔2、進營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，增強抵抗力3、按醫(yī)囑使用抗生素4、密切觀察體溫變化、切口滲出、敷料透濕情況氣管切開盤預(yù)防脫管1、氣管套管系帶應(yīng)打三個外科結(jié)，松緊以容納一個手指為宜2、經(jīng)常檢查系帶松緊度和牢固性，告訴家屬不得隨意解開或調(diào)整系帶3、注意調(diào)整系帶松緊，手術(shù)后1-2天可有皮下

7、氣腫，消退后系帶會變松，必須重新系，定時更換系帶4、吸痰時動作輕柔5、告訴病人勿用力咳嗽預(yù)防脫管氣管套管脫出立即通知醫(yī)生，協(xié)助重新插入套管。將病人床頭放平，超仰位，試行放入原氣套管，若不成功，迅速打開氣管切開包，拆去傷口縫線，用拉勾對稱拉開傷口，在照明及吸引器幫助下?lián)伍_原氣管切開處，放入合適套管。并發(fā)癥的觀察u出血的觀察和護理u皮下氣腫的觀察和護理u傷口感染的觀察和護理u內(nèi)套管堵塞的觀察和護理u縱膈氣腫和氣胸的觀察和護理出血的觀察和護理經(jīng)常巡視，重點觀察病人傷口出血情況，氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少量

8、血性物是正常的，一旦出現(xiàn)傷口及氣管套管內(nèi)不斷的滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時報告醫(yī)生并立即吸痰，將血性分泌物盡可能吸出，盡快將病人送手術(shù)室，以結(jié)扎出血部位，防止血液流入氣管引起窒息。皮下氣腫的觀察和護理皮下氣腫是氣管切開術(shù)后較常見的并發(fā)癥，多是因手術(shù)的處理不當或病人劇烈咳嗽所致。一般發(fā)生于頸部及胸部，嚴重的可蔓延至頭部、外陰和四肢。臨床中注意仔細觀察，并做好記錄，皮下氣腫的范圍有無發(fā)展趨勢等都要記錄清楚。輕度皮下氣腫一般24小時內(nèi)停止發(fā)展，3~5天