肝臟富血供病變的診斷及鑒別診斷最后定稿ppt課件

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1、肝臟富血供病變的診斷及鑒別診斷彭光春肝臟動(dòng)脈期富血供病變1.原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）2.血管瘤3.肝腺瘤4.FNH5.膽管癌6.轉(zhuǎn)移瘤7.肝母細(xì)胞瘤8.肝血管內(nèi)皮肉瘤9.上皮樣血管內(nèi)皮瘤（EHE）10.錯(cuò)構(gòu)瘤11.肝硬化再生結(jié)節(jié)12.肝紫癜癥（HP）13.肝炎性假瘤14.肝結(jié)核15.肝膿腫1.原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）HCC是肝臟最常見的惡性腫瘤之一，90%合并肝硬化,原發(fā)性肝細(xì)胞癌的大體病理分型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。結(jié)節(jié)型：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，與周圍組織境界清楚，可有假被膜。一般早期無或極少向被膜外浸潤或形成門脈內(nèi)瘤栓?？蛇M(jìn)一步分為單結(jié)節(jié)型

2、，多結(jié)節(jié)型。單結(jié)節(jié)型：與周圍組織境界清楚單發(fā)結(jié)節(jié)。多結(jié)節(jié)型：可見兩個(gè)以上基本相同的癌結(jié)節(jié)。巨塊型：癌組織向周圍呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清，不規(guī)則，形成巨大腫塊。其內(nèi)常有壞死，周圍可有小子結(jié)節(jié)。常形成門脈內(nèi)腫瘤栓塞。彌漫型：腫瘤呈5~10mm直徑大小之無數(shù)散在性小癌結(jié)節(jié)，不相互融合，分布于全肝，結(jié)節(jié)大小比較一致。常于門脈、肝靜脈內(nèi)形成瘤栓。與影像診斷有關(guān)的病理組織學(xué)特征：1.腫瘤由肝動(dòng)脈供血，癌結(jié)節(jié)內(nèi)分布于動(dòng)脈性腫瘤血管。腫瘤細(xì)胞間之血竇形成及動(dòng)靜脈瘺均很明顯。2.門靜脈、肝靜脈內(nèi)腫瘤栓塞發(fā)生率高。3.腫瘤與周圍組織交界部部分可見富于血

3、管集簇之結(jié)締組織被膜形成。CT表現(xiàn)1.平掃：腫瘤一般呈低密度，少數(shù)呈等密度。2.動(dòng)脈期：肝癌血供豐富，動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，小肝癌常為均一增強(qiáng)濃染，大肝癌由于內(nèi)部形成分隔，有不同的血管結(jié)構(gòu)，而成不均勻增強(qiáng)效果，其差別較大。3.門脈期：呈低密度或等密度。4.延時(shí)掃描為低密度。小肝癌動(dòng)脈期門脈期平掃單發(fā)結(jié)節(jié)型HCC動(dòng)脈期門脈期平掃延時(shí)期平掃動(dòng)脈期門脈期重建纖維板層型肝癌1.臨床特點(diǎn):該型癌有如下特征：①青年人多見，女多于男（1.07:1）；②血清HBV標(biāo)志物多陰性；③血清AFP陰性；④不伴肝硬變；⑤腫瘤常為單個(gè)，多位于肝左葉，瘤體內(nèi)可有鈣化灶或中

4、心瘢痕；腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)體積常超過10cm。⑥分化程度好，生長緩慢；⑦切除后生存期長，平均32～68個(gè)月。該型肝癌在我國少見，在肝癌低發(fā)的某些西方國家多見。2、病理特點(diǎn)腫瘤大多為單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，以癌細(xì)胞巢間出現(xiàn)大量平行排列的板層狀纖維組織及強(qiáng)嗜酸性顆粒狀的癌細(xì)胞漿為其主要病理特點(diǎn)。癌細(xì)胞索被平行的板層狀排列的膠質(zhì)纖維隔開，因而稱為纖維板層型肝細(xì)胞癌。3、CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)：呈巨塊型，邊緣可有分葉，CT平掃呈等或低密度灶，分界清楚，可有包膜，中央有星狀更低密度纖維瘢痕向周圍放射。動(dòng)脈期腫塊明顯強(qiáng)化，門靜脈期腫塊強(qiáng)化消退，中央瘢痕在動(dòng)脈期及門脈期無明顯強(qiáng)

5、化，可見斑點(diǎn)狀鈣化。極少伴門靜脈瘤栓形成。FNH中央疤痕有延遲強(qiáng)化，而FLC的疤痕無強(qiáng)化。纖維板層型肝癌平掃示右肝前葉巨大類圓形稍低密度腫塊，與肝實(shí)質(zhì)分界清楚，并有包膜，中央有星狀低密度纖維瘢痕向周圍放射。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫塊明顯強(qiáng)化，中央疤痕無強(qiáng)化。門脈期腫塊強(qiáng)化消退，中央疤痕仍無強(qiáng)化。平掃動(dòng)脈期門脈期纖維板層型肝癌平掃動(dòng)脈期門脈期CT表現(xiàn)平掃顯示為邊緣較消楚的低密度區(qū)，可顯示內(nèi)部索條狀結(jié)構(gòu)和壞死區(qū)。病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化為其特點(diǎn)，鈣化多表現(xiàn)為點(diǎn)狀或小圓形，密度較高。且位于病灶內(nèi)部。病灶周圍的小衛(wèi)星灶也可同時(shí)發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)后的腫瘤實(shí)質(zhì)部分血供豐富，在動(dòng)

6、脈期呈早期增強(qiáng)表現(xiàn)，而纖維間隔則為相對低密度。在延遲掃描時(shí)，中央疤痕區(qū)無增強(qiáng)，顯示更為清楚。2.肝血管瘤肝血管瘤在組織學(xué)上分為海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和毛細(xì)血管瘤。是肝臟最常見的良性腫瘤。肝臟的血管瘤多數(shù)為海綿狀血管瘤。多無臨床癥狀。病理表現(xiàn)：單發(fā)或多發(fā)，可位于肝包膜下，向外突出于肝表面，也可比較深在。腫瘤被覆結(jié)締組織被膜，與周圍肝組織分界清楚，由充滿血液的血管囊腔構(gòu)成，囊腔間有纖維性分隔。腫瘤可發(fā)生纖維化，鈣化及血栓形成。CT表現(xiàn)特點(diǎn)：病灶多為圓形或類圓形，邊界清楚但無假包膜。平掃呈均勻低密度，增強(qiáng)掃描早期病灶邊緣呈明顯

7、的不連續(xù)的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)域進(jìn)行性向中心擴(kuò)展。延遲掃描病灶呈高密度充填。較大的病灶中心可見始終不充填。血管瘤與其他富血供腫瘤的鑒別：①血管瘤的強(qiáng)化與血管相當(dāng)。②血管瘤在延遲影像上呈持續(xù)強(qiáng)化。③血管瘤有周圍結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，其環(huán)內(nèi)緣呈波浪狀，而肝轉(zhuǎn)移瘤其強(qiáng)化環(huán)內(nèi)緣凹凸不平。④血管瘤增強(qiáng)后呈進(jìn)行性持續(xù)性、向心性強(qiáng)化，無“周圍洗脫”現(xiàn)象。血管瘤動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期平掃血管瘤2門脈期動(dòng)脈期平掃延時(shí)期3.肝腺瘤肝腺瘤包括肝細(xì)胞腺瘤賀膽管腺瘤，通常所指的腺瘤為肝細(xì)胞腺瘤，而肝膽管腺瘤因其常含有囊性成分，又稱為肝囊腺瘤。肝腺瘤多見于長期口服避孕藥的育齡期婦女，

8、偶見于兒童和男性。病理表現(xiàn)：腫塊常較大（有時(shí)8~10cm）。單發(fā)，圓球形，邊界清晰，有包膜。位于肝臟外表面。易并發(fā)出血及囊變。CT診斷要點(diǎn)：平掃呈邊界清楚的低密度灶。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈