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1、冠心病的診治高唐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科周法強【綱要】冠心病定義和防治形勢什么人容易得冠心病冠心病的分型兩種常見冠心病的診治冠心病的預防冠心病介入情況介紹是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。┧凸诿}功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病（coronaryheartdisease，CHD）簡稱冠心病?！径x】形勢慢性非傳染性疾?。╪on-communicablediseases，NCD)已造成全球的沉重負擔包括心血管疾病，腦卒中，糖尿
2、病，癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病NCD共同危險因素煙草使用、飲食中飽和脂肪酸和反式脂肪酸、食鹽和糖攝入過多、缺乏體力活動和有害的飲酒心血管疾病及其所致的死亡在NCD中占有重要比例急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型，我國急性心肌梗死發(fā)病率50/10萬，只有很少部分接受了積極、正確的治療?！静∫颉恐饕ｋU因素 血脂異常：脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的 危險因素總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）極低密度脂蛋白（VLDL）載脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白（HDLⅡ）載脂蛋白A（ApoA）高血壓：
3、診斷標準140/90mmHg肥胖、酗酒、高鹽飲食中國高血壓指南2010劉力生教授患病率18.8%，中國2億高血壓患者吸煙：造成動脈壁氧含量不足，促進動脈硬化的形成，吸煙者發(fā)病率和病死率增高2～6倍呼吁立法，戒煙。糖尿?。杭涌靹用}硬化、血栓形成和引起動脈栓塞。目前將冠心病和糖尿病稱為“等危癥”次要危險因素：肥胖：促進高血壓、高血脂、高血糖；增加耗氧量；側(cè)支循環(huán)不易建立（超重>10%為輕，>20%為中，>30%為重）>20%以上易患本病西方的飲食方式：高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、糖和鹽者體重指數(shù)（BMI）
4、：小于24理想,24-28超重，＞28肥胖從事體力活動少，腦力活動緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作者生命在于運動！A型性格者：性情急躁，進取心和競爭性強，工作專心而休息不抓緊，強制自己為成就而奮斗的人其他：海魚、豆類攝入不足，負性生活事件的影響。不可改變的因素：年齡、性別、家族遺傳【臨床分型】WHO將冠心病分為以下五型：無癥狀性心肌缺血：ST段壓低、T波低平或倒置心絞痛：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛心肌梗死：癥狀嚴重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致缺血性心肌?。盒呐K增大、心力衰竭和心律失常猝死型：嚴重室性心律
5、失常所致急性冠脈綜合征ACS（acutecoronarysyndrome）由于冠脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠脈不完全或完全性阻塞所致；約占所有冠心病的30%共同病理基礎(chǔ)為不穩(wěn)定的粥樣斑塊包括：不穩(wěn)定性心絞痛（unstableangina，UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高心肌梗死（STEMI）心絞痛 （anginapectoris）【定義】是一種由于冠脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征病
6、因最基本的原因是冠脈粥樣硬化引起管腔狹窄和/或痙攣；誘因勞累、情激、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等發(fā)病機制主要為冠脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾疼痛產(chǎn)生機制(補充)心臟對機械性刺激不引起疼痛，其直接因素與心肌缺血缺氧時，酸性代謝產(chǎn)物聚積刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)纖維末梢，經(jīng)1～5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應的脊髓段，傳入大腦而產(chǎn)生之放射痛：痛覺反映在與自主神經(jīng)進入水平相同脊髓段的脊神經(jīng)所分布的區(qū)域內(nèi)，可向胸骨后、左臂的前內(nèi)側(cè)及小指放射分類穩(wěn)定性心絞痛：機理為固定狹窄不穩(wěn)定性心絞痛：除穩(wěn)定性心絞痛以外心絞
7、痛。機理為不穩(wěn)定斑塊【臨床表現(xiàn)】（典型）癥狀1、部位：主要在胸骨體上、中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至咽、頸、下頜部（背、上腹部等）2、性質(zhì)：為壓迫性不適或緊縮性、發(fā)悶、堵塞、燒灼感，無銳痛或刺痛，偶伴頻死感；發(fā)作時，患者往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解3、誘因：常因體力勞動或情激而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時發(fā)病。疼痛發(fā)生于勞累或情激的當時4、持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，一般<15分鐘；
8、5、緩解方式：停止原來活動、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分鐘內(nèi)緩解6、發(fā)作頻率：可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作體征平時一般無異常體征發(fā)作時：面色蒼白、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗、BP升高、心率增快，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可有暫時性心尖部SM（是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致）；第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈【實驗室及其他檢查】ECG：是發(fā)現(xiàn)心肌缺血，診斷心絞痛最常用的檢查方法靜息ECG：約半數(shù)在正常范圍，亦可
