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1、冠心病內容提要冠心病的定義、病因及臨床分型心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點診斷要點及兩者鑒別心絞痛的臨床分型及治療要點心肌梗死血清酶譜變化、心電圖定位診斷并發(fā)癥、診斷要點心肌梗死的心電監(jiān)護、治療要點心絞痛、心肌梗死的主要護理診斷、措施及依據(jù)理解冠心病的健康指導冠狀動脈粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因北方>南方男性>女性腦力勞動>體力勞動患病率、住院率冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險因素TCTGHDLVLDLLDLApoAApoB冠狀
2、動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素主要危險因素次要危險因素肥胖腦力勞動者西方飲食習慣遺傳因素A型性格其他冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素發(fā)病機制內皮損傷脂質浸潤血栓形成平滑肌細胞克隆冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素發(fā)病機制臨床分型隱匿型心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO將冠心病分為五型：心絞痛定義病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療心絞痛定義是一種由于冠脈供血不足導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征心絞痛定義發(fā)病機制心肌攝取血氧含量冠脈血流量收縮壓心
3、率氧供氧耗冠脈狹窄冠脈痙攣嚴重貧血勞累情緒激動心衰氧供氧耗心絞痛心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)部位性質誘因持續(xù)時間緩解方式發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后手掌大小放射痛心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)部位性質壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感瀕死感無銳痛或刺痛心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)部位性質誘因飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣體力勞動、情緒激動疼痛發(fā)生于當時心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)部位性質誘因持續(xù)時間3～5分鐘內逐漸消失<15分鐘心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)部位性質誘因持續(xù)時間緩解方式休息停止活動舌下含服硝酸甘油心絞痛定義發(fā)病機制
4、臨床表現(xiàn)部位性質誘因持續(xù)時間緩解方式發(fā)作頻率數(shù)天一次/一日多次穩(wěn)定型心絞痛勞累性心絞痛初發(fā)型心絞痛惡化型心絞痛臥位型心絞痛自發(fā)性心絞痛變異型心絞痛急性冠脈功能不全梗死后心絞痛混合型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛分型診斷心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)相關檢查心電圖冠狀動脈造影放射性核素其他心電圖靜息狀態(tài)：正常發(fā)作時：缺血表現(xiàn)（ST段壓低）負荷試驗：誘發(fā)缺血，持續(xù)2分鐘動態(tài)：心絞痛心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)相關檢查心電圖冠狀動脈造影：金標準放射性核素其他心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)相關檢查治療要點原則：改善冠脈血供減輕心肌氧耗目
5、標：緩解急性發(fā)作預防再發(fā)作治療措施：發(fā)作時緩解期發(fā)作時治療：休息：發(fā)作時立即休息藥物治療：作用快，療效高常用藥物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定用法：舌下含化副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等偶有體位性低血壓注意事項：首次用藥時，患者宜平臥片刻必要時吸氧心絞痛緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療心絞痛避免各種誘因積極治療及預防危險因素調節(jié)飲食，尤其不宜過飽禁絕煙酒勞逸適度緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療心絞痛作用持久、聯(lián)合用藥硝酸酯類：魯南欣康β-受體阻滯劑：普奈洛爾Ca離子阻滯劑：合
6、心爽抑制血小板聚集藥物中醫(yī)中藥緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療心絞痛心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)診斷治療心肌梗死定義冠脈供血急劇減少或中斷相應的心肌嚴重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在發(fā)病后1h內常見死因：心律失常（室顫）心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理冠脈硬化管腔狹窄超過75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)先兆癥狀
7、體征50%～81.2%有前驅癥狀初發(fā)型或惡化型最突出表現(xiàn)：心絞痛發(fā)作性質改變ECG呈明顯缺血性改變及時處理，警惕心梗心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰24h內最多見室性心律失常多見心肌梗死項目心絞痛急性心梗疼痛1、部位胸骨上、中段之后相同可在較低位或上腹部2、性質壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、飽餐等不常有4、時限短，1-5min或15min以內長，數(shù)小時或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝甘療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有
8、血壓升高或無顯著改變常降低甚至發(fā)生休克心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征心界增大心率增快，多種心律失常S1減弱、心包摩擦音心尖部SM全身表現(xiàn)心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查心肌酶譜血常規(guī)血沉心電圖心超放射性核素12345675×10×15×酶活性心梗后時間（天）CK-MBGOTCKLDH1肌酸激酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH1）肌鈣蛋白（cTn-I，cT
