腸外瘺的護(hù)理課件

《腸外瘺的護(hù)理課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、腸外瘺的護(hù)理普外監(jiān)護(hù)腸外瘺的特點(diǎn)腸瘺病人因有大量腸液外溢與腹腔內(nèi)感染有一系列特點(diǎn)：①大量的體液喪失，內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，營養(yǎng)不良。②腸液外溢侵蝕皮膚引起局部疼痛。③嚴(yán)重的腹腔感染易發(fā)生并發(fā)癥及器官功能障礙。④長期臥床不能經(jīng)口進(jìn)食，多次的手術(shù)創(chuàng)傷多，病人與疾病斗爭的意志下降，生存欲望減弱。因此腸外瘺的護(hù)理較為復(fù)雜，繁瑣，有其特殊性，護(hù)理在治療工作中有很大的比重。腸外瘺的護(hù)理可分一些幾個部分：一·腸瘺病人的心里護(hù)理二·腸瘺病人的局部護(hù)理三·營養(yǎng)支持的護(hù)理四·腸瘺手術(shù)治療的護(hù)理五·康復(fù)期的護(hù)理一·心理護(hù)理腸瘺病人的病情變化多，治療時間長，檢查治療的措施多及臥床時間長。讓病人了解這些特點(diǎn)，鼓勵病人要有充

2、分的治愈信心，安心接受治療，積極配合治療。醫(yī)生與護(hù)士對病人在心里上保持穩(wěn)定。醫(yī)生與護(hù)士對病人的治療要有信心，才能在言語與行動上顯露對病人治療、預(yù)后有誠摯的感情，才能取得病人的信任。⒈滿足病人的心里寄托及感情需求，幫助病人建立與疾病抗?fàn)幍男睦頊?zhǔn)備和康復(fù)的信念。⒉滿足病人了解自身疾病及有關(guān)知識的需要。病人最關(guān)心的是自身疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，尤其是那些有一定文化知識的病人。此時他們對醫(yī)護(hù)人員的語言、表情極為敏感，對同種疾病病人的轉(zhuǎn)歸極為關(guān)注，愿與同種病友、家屬接觸，了解疾病的治療情況等。護(hù)理人員可主動介紹一些與其患相似疾病病人的治療情況以鼓勵其治療信心，尤其在術(shù)前準(zhǔn)備階段。⒊詳細(xì)的病史資料是主動做

3、好護(hù)理的基礎(chǔ)，通過交談了解病人身心狀態(tài)，按不同類型制定不同的護(hù)理措施。⒋穩(wěn)定病人家屬的心理狀況是病人心理護(hù)理得一個組成部分。腸外瘺病人在心理上除了有病情嚴(yán)重，痛苦多的承受外，還因病情較長，經(jīng)過多種治療方法效果欠佳，四處求醫(yī)，耗盡財力、物力、人力增加了家庭負(fù)擔(dān)而思慮，還有今后的生活、工作等，其家屬亦整日沉浸在憂慮苦悶中。因此，在對病人的心理護(hù)理過程中不能忽略對病人家屬解釋說服的工作。二、局部護(hù)理腸外瘺病人全身的病理生理及局部炎癥的起始原因是含有細(xì)菌、食物及消化液的腸內(nèi)容物溢出腸腔外，腸液積聚部的組織可被腸液所腐蝕潰爛產(chǎn)生炎癥，也可因細(xì)菌侵入發(fā)生感染。腸液在腹腔內(nèi)積聚可產(chǎn)生局限或彌漫性腹膜炎

4、、腹腔膿腫、腹腔內(nèi)出血等，腸液滯留在腹壁上可使皮膚糜爛、破潰產(chǎn)生劇烈疼痛。因此腸外瘺局部護(hù)理重點(diǎn)是設(shè)法及時的除去漏出的腸液或設(shè)法使腸液不漏出腸腔外，并促使腸瘺的愈合。腸瘺樓口的局部處理有吸、堵兩種方法。㈠、“吸”的護(hù)理“吸”，也就是引流，因?yàn)樵谀c瘺病人，腸液溢出量甚大，習(xí)慣用的煙卷、橡膠引流管都不能達(dá)到有效引流。當(dāng)前，只有間斷或持續(xù)負(fù)壓吸引的方法才能有效的將溢出的腸液及時移出。雙腔負(fù)壓負(fù)壓引流管的護(hù)理要點(diǎn)：⑴引流管的選擇與安放需和適⑵選擇合適負(fù)壓：一般負(fù)壓為4千帕或更低些，但腸液粘稠時可以高達(dá)6千帕。⑶調(diào)節(jié)沖洗液的速度：在腸瘺病人應(yīng)用雙腔負(fù)壓引流管并加水沖洗，其主要目的不是沖洗瘺周可能存

5、在的膿腔或瘺管，而是為了保持吸引管內(nèi)濕潤，防止分泌物因持續(xù)抽吸干燥、干涸成痂狀而妨礙吸引效果。因此，腸液粘稠時，沖洗量多些。高位瘺的腸液刺激性強(qiáng)，速度可快些。如進(jìn)食者餐后一段時間腸液分泌增多，沖洗速度亦快些，晚間睡后腸液分泌量減少，沖洗速度亦可減慢些。具體的量應(yīng)根據(jù)瘺口情況經(jīng)觀察后調(diào)整，一般每天沖洗量為3000~5000ML。⑷及時清除管腔內(nèi)的堵塞及溢出的腸液⑸換管：吸引管一般在術(shù)后3~4天、瘺管已經(jīng)形成的情況下進(jìn)行第一次更換，以后每日或隔日更換一次，并根據(jù)腸液流出量及粘稠度逐步更換管徑較小的引流管。㈡、“堵”的護(hù)理腸瘺經(jīng)過負(fù)壓引流、沖洗后，瘺管已經(jīng)形成，成為被控制的瘺，多數(shù)病人的瘺管可

6、自行愈合。堵可以分為內(nèi)堵和外堵。外堵是在腸瘺經(jīng)過引流、沖洗與吸引后，完整的牢固的瘺管已經(jīng)形成，且管徑較直，以醫(yī)用高分子粘合膠、生物膠、盲端橡膠管或朔料管、水壓等方法將瘺管堵塞，達(dá)到腸液不外溢，瘺口自行愈合的目的。護(hù)理觀察要點(diǎn)：①外堵是否成功，外堵物是否合適，有無腸液外漏。②注意病人主訴，瘺口部有無不適或疼痛。觀察瘺口周圍有無紅腫、感染的現(xiàn)象。內(nèi)堵常用于需要手術(shù)才能治愈的唇狀瘺。目的是將瘺口堵住，使腸液不在流至腸外，恢復(fù)胃腸道飲食，保持通暢，縮小腸瘺口。護(hù)理要點(diǎn)：①觀察瘺口周圍的組織情況。②觀察堵片、管的位置是否合適，堵塞效果是否良好。③聽取病人主訴及觀察體征，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腸

7、鳴音亢進(jìn)等。出現(xiàn)這種情況可能是堵片不合適，引起機(jī)械性腸梗阻，要及時通知醫(yī)生。㈢、瘺口周圍皮膚護(hù)理①及時清除皮膚上的腸液②敞露瘺口將瘺口周圍皮膚完全暴露，不加敷料包扎。有腸液溢出及時吸凈并用水清洗干凈，亦可用紅外線燈照射使其干燥。③油膏涂抹保護(hù)三、營養(yǎng)支持的護(hù)理營養(yǎng)物質(zhì)是機(jī)體維持正常生理功能，抵御外來侵入，生長與修復(fù)組織的物質(zhì)基礎(chǔ)，是病人得以康復(fù)不可少的調(diào)件。當(dāng)某些原因造成營養(yǎng)素全部或一種丟失過多，補(bǔ)充不足或過多而有不平衡狀態(tài)時，機(jī)體