腸外瘺護理體會

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1、腸外痿護理體會阮會英馬敏波岳昱（云南省昭通市魯?shù)榭h人民醫(yī)院云南魯?shù)?57100）腸外痿是腹部外科嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)不良、感染、敗血癥及各系統(tǒng)器官功能衰竭，病程長，病死率高⑴。腸外痿分：管狀痿、唇狀痿、單個痿、多發(fā)痿、高位顔低位痿、斷端痿、高流量痿、低流量痿等。病因有創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性之分,主要病理變化是內(nèi)穩(wěn)定失衡、營養(yǎng)不良、感染。近年來，隨著腸內(nèi)外營養(yǎng)治療的發(fā)展和生長抑素等藥物的應(yīng)用，腸外痿的治愈率明顯增高。但患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，心理壓力大，極其痛苦，因此在對腸外痿患者的治療中除合

2、理有效的治療，護理顯得尤為重要。下面談一下我對腸外痿病人的護理體會。1心理護理腸外痿患者病情重，病程長，治療費用高，患者及其家屬常情緒悲觀,經(jīng)常對治療失去信心，易發(fā)牛心理障礙。他們的心理活動常常表現(xiàn)為絕望消極心理、恐懼焦慮心理或懷疑心理。針對以上患者及家屬的心理活動我們應(yīng)給予相應(yīng)的護理措施。1.1建立良好的護患關(guān)系一個優(yōu)秀的護理人員，不僅要有嫻熟的護理技術(shù)、敏銳的觀察力，還必須具備良好的醫(yī)德修養(yǎng)和心理素質(zhì)，把解除患者疾病痛苦視為自己不可推卸的責(zé)任，多接近患者，仔細(xì)觀察病情的每一個細(xì)小變化,與患者耐心交談

3、，同情患者，在?；钌辖o予關(guān)懷照顧，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心,解除心理障礙。1.2消除患者絕望消極心理向患者講解腸外痿的一般知識以及相似病例預(yù)后情況，必要時請相似病人進行現(xiàn)身說教，提高患者對預(yù)后的認(rèn)識和評估,增強其應(yīng)變能力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)整其心理狀態(tài)，消除顧慮,積極配合治療與護理。1.3消除患者焦慮心理在心理護理過程中，親人的關(guān)懷和支持對穩(wěn)定病情起著至關(guān)重要的作用，這是外人無法替代的，因此不能忽視家屬的作用。耐心向家屬講解治療中的注意事項及預(yù)后，取得家屬的積極配合，從而使患者得到多方面的關(guān)心理

4、解和支持消除焦慮心理。2病情觀察腸外痿多發(fā)生于胃腸道及膽道損傷后，通常在術(shù)后1-2周出現(xiàn)。最初腸外痿表現(xiàn)為外引流口處流岀較稀薄的腸內(nèi)容物浸濕敷料，繼而有消化道內(nèi)食物流出，此吋護士應(yīng)仔細(xì)觀察并注意與腹腔引流液相鑒別，及時報告醫(yī)生給予確診。另外還要觀察患者的體溫及腹痛情況，以警惕是否有腹膜炎或腹腔膿腫存在。M服亞甲藍后要觀察其從引流管或傷口處排岀的吋間以估計痿口的位置。3基礎(chǔ)護理3.1注重患者自身清潔衛(wèi)生腸外痿患者由于長期患病，病程遷延，加上部分患者反復(fù)手術(shù)等情況導(dǎo)致患者全身營養(yǎng)狀況差，免疫力低下，極易發(fā)生

5、口腔炎、墜積性肺炎等疾患。因此，必須加強口腔護理，定時翻身拍背，協(xié)助咳嗽，咳痰，必要時進行霧化吸入，預(yù)防口腔及肺部感染。同吋還應(yīng)加強全身性定吋清潔護理，切實減少并發(fā)癥的發(fā)生⑵。3.2褥瘡的預(yù)防及具體防治措施褥瘡是腸外痿患者的一種常見并發(fā)癥，加之該類患者病況的特殊性，除進行一般常規(guī)護理外，對于局部感染重者應(yīng)采用優(yōu)蘇爾等進行消毒處理，保持創(chuàng)面干燥，如肉芽組織新鮮者，可用胰島素等外敷，促進愈合［3］。定吋翻身，避免創(chuàng)面受壓，有利于改善局部血供。因此腸外痿患者褥瘡發(fā)生率是作為鑒別護理質(zhì)量好壞的一個重要依據(jù)。3.

6、3營養(yǎng)支持腸外痿患者由于長期營養(yǎng)不良，導(dǎo)致病情加重，并發(fā)癥增多，死亡率上升。因此必須加強全面營養(yǎng)支持，提高治愈效果，制定周密的飲食計劃，病情允許可進食高蛋高熱量，高維生素飲食，補充高能物質(zhì)，切實增強患者自身免疫機制，增強機體抵抗力，加快治療進度，促進愈合是護理工作至關(guān)重要的環(huán)節(jié)⑷。4局部護理4.1引流管的護理腸外痿病人為控制腹腔感染，當(dāng)前用三腔引流管用于腸外痿患者的引流，持續(xù)保證引流管的通暢很重要，必須加強以下幾方面的護理促進腸外痿痿口的愈合⑸。4.1.1保持引流管通暢腸外痿患者腹腔引流液中含有多量纖維

7、素及組織碎屑，極易引起引流管的阻塞，妥善固定引流管，按時更換引流袋，及時?清除引流管內(nèi)的絮狀物，保持引流通暢。4.1.2準(zhǔn)確記錄引流量正確記錄每日的腸液量，并注意引流液的顏色,性狀，估計消化液的丟失情況，及時進行營養(yǎng)支持，為臨床治療提供診療依據(jù)。4.1.3保護痿口周圍皮膚由于消化液的腐蝕，痿口周圍皮膚受到嚴(yán)重刺激，甚至出現(xiàn)皮膚潰爛的情況，加重患者病痛。故在保持引流管通暢的前提下，痿口周圍皮膚涂抹氧化鋅及其它抗生素軟膏予以保護，用白熾燈烘烤，保持皮膚的干燥，防止細(xì)菌滋生。4.2堵的護理腸外痿患者待引流減少

8、，病情明顯改善吋即可轉(zhuǎn)為“堵”治療。臨床分為內(nèi)堵和外堵，視具體情況而定，外堵吋應(yīng)觀察是否有腸液外滲,痿口及周圍組織有無感染，發(fā)現(xiàn)情況及吋處理。內(nèi)堵吋觀察痿口部有無疼痛、壞死等現(xiàn)象，以及腸梗阻情況。無論外堵或內(nèi)堵，除正確制定實施相應(yīng)護理計劃外，均應(yīng)加強痿口周圍的皮膚護理。參考文獻[1]汪見平?腸外痿的基礎(chǔ)與臨床[J]?中國實用外科雜志，1994.(4).196.⑵吳階平?裘法祖?黃家駟外科學(xué)第五版[M]?北京?人民衛(wèi)生出版社，1994:118