癲癇及營養(yǎng)不良患兒的病情觀察與護(hù)理課件

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1、1例癲癇、重度營養(yǎng)不良患兒的護(hù)理查房9月份護(hù)理查房2016-9-91病歷匯報(bào)1患者，男，7歲10月，因間斷抽搐3年余，2天內(nèi)反復(fù)抽搐10余次于2016-08-29-16:10入院。入院體檢：T:36.7℃，P:96次/分，R:20次/分，BP:94/44mmHg，WT:13Kg，頭圍48cm，胸圍52cm，患兒淺昏迷狀態(tài)，疼痛刺激有反應(yīng)，刺激下肢偶有輕度屈曲，腹壁反射存在，雙膝腱反射正常，巴氏征及克氏征均陰性。2016-9-92病歷匯報(bào)2患兒3年余前無明顯誘因下出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為神志不清，呼之不應(yīng)，口吐白沫，口唇發(fā)紺，雙眼上翻，雙手握拳，

2、肢體呈強(qiáng)直性抽動(dòng)，約持續(xù)1分鐘后可自行緩解，后間斷開始出現(xiàn)抽搐，抽搐形式同前，每次持續(xù)1-3分鐘不等，既往在外院診斷“癲癇”，2013-2015年口服德巴金及拉莫三嗪控制欠佳，2015-11加用“苯巴比妥片”仍控制不佳。2天前患兒再次出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)形式同前，間隔1-2小時(shí)抽搐反復(fù)，至入院時(shí)已發(fā)作10余次，持續(xù)30秒-5分鐘可自行緩解，緩解間隔期間患兒昏睡狀態(tài)，昨日夜間在福利院予“魯米那30mg”肌注，抽搐仍會(huì)反復(fù)發(fā)作，今晨08:35福利院再次予“安定6mg”推注，至入院時(shí)仍有5-8次抽搐，抽搐間隔期間患兒呈淺昏迷狀態(tài)，疼痛刺激稍有反應(yīng)，

3、刺激雙下肢偶有屈曲。今下午至我院急診就診，以“癲癇、腦性癱瘓”收治我科。2016-9-93病歷匯報(bào)3患兒昨日有發(fā)熱，熱峰38.8攝氏度，予口服退熱藥可降至正常，無寒戰(zhàn)，無咳嗽，今日體溫正常，有少許鼻塞、流涕，無頭痛，無頭暈，無嘔吐，無腹瀉，無煩躁不安，無大、小便失禁。既往患兒為棄嬰，出生史不詳，由福利院收養(yǎng)，目前豎頭不穩(wěn)，不會(huì)坐立、走路，偶發(fā)單音節(jié)，會(huì)笑，外院予診斷“腦性癱瘓”。起病以來，淺昏迷狀態(tài)，未進(jìn)食，2天未解大便，小便量少。入院時(shí)口唇及尿道口腫脹。2016-9-94診斷1.癲癇2.腦性癱瘓3.重度營養(yǎng)不良4.急性上呼吸道感染20

4、16-9-95檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目1.腰穿術(shù)常規(guī)正常生化大致正常2.血液CRP/ESR/PCT/MP正常纖維蛋白原FIB偏低部分凝血活酶時(shí)間偏低凝血酶時(shí)間偏高總蛋白偏低尿酸偏高肌酐偏高肌酸激酶CK高肌酸激酶同工酶CK-MB偏高3三大常規(guī)基本正常2016-9-96入院后病情狀況1.入院當(dāng)天16:20及16:42再發(fā)抽搐2次，持續(xù)30秒，淺昏迷狀態(tài)2.入院當(dāng)天15小時(shí)入量1857ml，出量650ml。鼻飼喂奶100-130mlQ3h無潴留。3.30/8早8:35再發(fā)抽搐1次，14:05至14:30間斷再發(fā)抽搐4次。淺昏迷狀態(tài)。4.31/8昏睡-嗜睡

5、，自發(fā)睜眼，輕微肢體活動(dòng)，疼痛刺激可屈曲，喉間有自主發(fā)聲。無再發(fā)抽搐，出入量平衡。5.2/9神清，無再發(fā)抽搐。鼻飼奶偶有潴留10ml。6.3/9口唇及尿道口無紅腫，意識(shí)清，多動(dòng)煩躁。2016-9-97治療情況1.入院當(dāng)天予魯米那肌注、水合氯醛灌腸止驚，甘露醇2.5mlkgQ8h小劑量減輕腦水腫，鼻飼喂養(yǎng)預(yù)防嗆咳，糾正低鉀血癥，補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，自備拉莫三嗪及魯米那口服。2.入院后繼續(xù)予炎琥寧抗感染，維生素B6營養(yǎng)支持，補(bǔ)液對(duì)癥處理，魯米那維持量，原拉莫三嗪片劑量為9mg?bid(1.38mg/kg/d)，現(xiàn)加量為12.5mg/kg/d

6、(1.92mg/kg/d)，繼續(xù)自備口服苯巴比妥片15mg?qn（1.15mg/kg/d）2016-9-98護(hù)理問題及合作性問題1.有窒息的危險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙、喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)2.有外傷的危險(xiǎn)：與突然意識(shí)喪失有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4.清理呼吸道無效：與抽搐時(shí)口吐泡沫、口腔分泌物過多有關(guān)5.營養(yǎng)不足6.疼痛與尿道口紅腫有關(guān)7.生活自理缺陷：與長期發(fā)作及服藥有關(guān)8.自我形象紊亂9.潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦水腫2016-9-99護(hù)理措施發(fā)作時(shí)護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理生活護(hù)理飲食指導(dǎo)心理護(hù)理健康宣教

7、2016-9-910發(fā)作時(shí)的護(hù)理1.防止受傷：1）有發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)立即平臥，或發(fā)作時(shí)陪伴者應(yīng)迅速將病人抱住緩慢就地平放，避免摔傷。2）取下眼鏡和義齒，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品。3）將牙墊或厚紗布?jí)|在上下磨牙間，以防咬傷舌、唇及頰部，但不可強(qiáng)行塞入。2016-9-911發(fā)作時(shí)護(hù)理4）抽搐發(fā)作時(shí)，適度扶住病人的手腳，以防自傷及碰傷，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。5）躁動(dòng)的病人，應(yīng)專人守護(hù)，放置保護(hù)性床檔，必要時(shí)使用約束帶。2016-9-912發(fā)作時(shí)護(hù)理2.保持呼吸道通暢——防止窒息1）病人取

8、頭低側(cè)臥位或者平臥側(cè)臥位，使呼吸道分泌物由口角流出。2）發(fā)作時(shí)松開領(lǐng)帶、衣扣和褲帶，取下活動(dòng)義齒，，立即放置壓舌板，必要時(shí)使用舌鉗將舌脫出，防止舌后墜阻塞呼吸道。3）床邊備好吸引器，氣管切開包等，及時(shí)清除口