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《癲癇及營養(yǎng)不良患兒的病情觀察與護理ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、1例癲癇、重度營養(yǎng)不良患兒的護理查房2016-9-91病歷匯報1患者，男，7歲10月，因間斷抽搐3年余，2天內(nèi)反復(fù)抽搐10余次于2016-08-29-16:10入院。入院體檢：T:36.7℃，P:96次/分，R:20次/分，BP:94/44mmHg，WT:13Kg，頭圍48cm，胸圍52cm，患兒淺昏迷狀態(tài)，疼痛刺激有反應(yīng)，刺激下肢偶有輕度屈曲，腹壁反射存在，雙膝腱反射正常，巴氏征及克氏征均陰性。2016-9-92病歷匯報2患兒3年余前無明顯誘因下出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為神志不清，呼之不應(yīng)，口吐白沫，口唇發(fā)紺，雙眼上翻
2、，雙手握拳，肢體呈強直性抽動，約持續(xù)1分鐘后可自行緩解，后間斷開始出現(xiàn)抽搐，抽搐形式同前，每次持續(xù)1-3分鐘不等，既往在外院診斷“癲癇”，2013-2015年口服德巴金及拉莫三嗪控制欠佳，2015-11加用“苯巴比妥片”仍控制不佳。2天前患兒再次出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)形式同前，間隔1-2小時抽搐反復(fù)，至入院時已發(fā)作10余次，持續(xù)30秒-5分鐘可自行緩解，緩解間隔期間患兒昏睡狀態(tài)，昨日夜間在福利院予“魯米那30mg”肌注，抽搐仍會反復(fù)發(fā)作，今晨08:35福利院再次予“安定6mg”推注，至入院時仍有5-8次抽搐，抽搐間隔期
3、間患兒呈淺昏迷狀態(tài)，疼痛刺激稍有反應(yīng)，刺激雙下肢偶有屈曲。今下午至我院急診就診，以“癲癇、腦性癱瘓”收治我科。2016-9-93病歷匯報3患兒昨日有發(fā)熱，熱峰38.8攝氏度，予口服退熱藥可降至正常，無寒戰(zhàn)，無咳嗽，今日體溫正常，有少許鼻塞、流涕，無頭痛，無頭暈，無嘔吐，無腹瀉，無煩躁不安，無大、小便失禁。既往患兒為棄嬰，出生史不詳，由福利院收養(yǎng)，目前豎頭不穩(wěn)，不會坐立、走路，偶發(fā)單音節(jié)，會笑，外院予診斷“腦性癱瘓”。起病以來，淺昏迷狀態(tài)，未進食，2天未解大便，小便量少。入院時口唇及尿道口腫脹。2016-9-94
4、診斷1.癲癇2.腦性癱瘓3.重度營養(yǎng)不良4.急性上呼吸道感染2016-9-95檢驗檢查項目1.腰穿術(shù)常規(guī)正常生化大致正常2.血液CRP/ESR/PCT/MP正常纖維蛋白原FIB偏低部分凝血活酶時間偏低凝血酶時間偏高總蛋白偏低尿酸偏高肌酐偏高肌酸激酶CK高肌酸激酶同工酶CK-MB偏高3三大常規(guī)基本正常2016-9-96入院后病情狀況1.入院當(dāng)天16:20及16:42再發(fā)抽搐2次，持續(xù)30秒，淺昏迷狀態(tài)2.入院當(dāng)天15小時入量1857ml，出量650ml。鼻飼喂奶100-130mlQ3h無潴留。3.30/8早8:3
5、5再發(fā)抽搐1次，14:05至14:30間斷再發(fā)抽搐4次。淺昏迷狀態(tài)。4.31/8昏睡-嗜睡，自發(fā)睜眼，輕微肢體活動，疼痛刺激可屈曲，喉間有自主發(fā)聲。無再發(fā)抽搐，出入量平衡。5.2/9神清，無再發(fā)抽搐。鼻飼奶偶有潴留10ml。6.3/9口唇及尿道口無紅腫，意識清，多動煩躁。2016-9-97治療情況1.入院當(dāng)天予魯米那肌注、水合氯醛灌腸止驚，甘露醇2.5mlkgQ8h小劑量減輕腦水腫，鼻飼喂養(yǎng)預(yù)防嗆咳，糾正低鉀血癥，補液等對癥支持治療，自備拉莫三嗪及魯米那口服。2.入院后繼續(xù)予炎琥寧抗感染，維生素B6營養(yǎng)支持，補
6、液對癥處理，魯米那維持量，原拉莫三嗪片劑量為9mg?bid(1.38mg/kg/d)，現(xiàn)加量為12.5mg/kg/d(1.92mg/kg/d)，繼續(xù)自備口服苯巴比妥片15mg?qn（1.15mg/kg/d）2016-9-98護理問題及合作性問題1.有窒息的危險：與癲癇發(fā)作時意識障礙、喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)2.有外傷的危險：與突然意識喪失有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險4.清理呼吸道無效：與抽搐時口吐泡沫、口腔分泌物過多有關(guān)5.營養(yǎng)不足6.疼痛與尿道口紅腫有關(guān)7.生活自理缺陷：與長期發(fā)作及服藥有關(guān)8.自我形象
7、紊亂9.潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦水腫2016-9-99護理措施發(fā)作時護理病情觀察用藥護理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理生活護理飲食指導(dǎo)心理護理健康宣教2016-9-910發(fā)作時的護理1.防止受傷：1）有發(fā)作先兆時，應(yīng)立即平臥，或發(fā)作時陪伴者應(yīng)迅速將病人抱住緩慢就地平放，避免摔傷。2）取下眼鏡和義齒，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品。3）將牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌、唇及頰部，但不可強行塞入。2016-9-911發(fā)作時護理4）抽搐發(fā)作時，適度扶住病人的手腳，以防自傷及碰傷，切不可用力按壓肢體
8、，以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。5）躁動的病人，應(yīng)專人守護，放置保護性床檔，必要時使用約束帶。2016-9-912發(fā)作時護理2.保持呼吸道通暢——防止窒息1）病人取頭低側(cè)臥位或者平臥側(cè)臥位，使呼吸道分泌物由口角流出。2）發(fā)作時松開領(lǐng)帶、衣扣和褲帶，取下活動義齒，，立即放置壓舌板，必要時使用舌鉗將舌脫出，防止舌后墜阻塞呼吸道。3）床邊備好吸引器，氣管切開包等，及時清除口腔鼻腔分泌物，
