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《泌尿系結(jié)石梗阻ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第四十三章-------泌尿系結(jié)石泌尿系統(tǒng)解剖與生理泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道。主要功能是排出機(jī)體中溶于水的代謝產(chǎn)物，同時(shí)還有重要的內(nèi)分泌功能。腎盂、輸尿管及膀胱上皮為移行上皮。輸尿管左右各一的肌性管道，長約20-30cm，內(nèi)每徑約0.5-0.7cm,起于腎盂，終于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁內(nèi)段，有三個(gè)生理性狹窄，是結(jié)石最易滯留處。全程走行在腹膜后。膀胱膀胱壁由粘膜，粘膜下組織，平滑肌與外膜構(gòu)成。在膀胱底內(nèi)面有兩側(cè)的輸尿管口和尿道內(nèi)口，共同構(gòu)成膀胱三角。是結(jié)核和腫瘤好發(fā)部位。尿道男性尿道
2、全長18-20cm,內(nèi)徑約5-7mm。分前列腺部，膜部和海綿體部。女性尿道長約3-5cm，內(nèi)徑約8mm。泌尿系結(jié)石概述泌尿系結(jié)石是常見病。結(jié)石一般在腎中形成即為腎結(jié)石，較小的腎結(jié)石掉人輸尿管則稱輸尿管結(jié)石，再自下排入膀胱或尿道，便稱之為膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石，原發(fā)于輸尿管、或尿道的結(jié)石則少見。其發(fā)病情況為南方多于北方，男性多于女性，約3：1。病因病因十分復(fù)雜，至今仍不清，與全身代謝、泌尿系感染、環(huán)境和飲食因素有密切關(guān)系。近些年來，有些學(xué)者將結(jié)石分為兩大類，即代謝性結(jié)石和感染性結(jié)石。尿液含有很多種成份、大體上可分為
3、晶體和膠體物質(zhì)，晶體物質(zhì)包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂鐵、尿酸、尿酸鹽、黃嘌吟和肢氨酸等，膠體物質(zhì)主要是指粘蛋白和粘多糖類。結(jié)石形成時(shí)，一般先有一個(gè)核心，然后尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。細(xì)胞碎屑、血塊、壞死組織、細(xì)菌以及體外異物均可作為核心而形成結(jié)石目前認(rèn)為，尿路結(jié)石的成因主要與自然環(huán)境、種族遺傳、代謝異常、營養(yǎng)與飲食習(xí)慣(小兒母乳不足、高動(dòng)物蛋白、高精制糖等)、泌尿系梗阻、感染、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、痛風(fēng)、截癱長期臥床、維生素D過量等因素有直接的影響。尿結(jié)石成分與性質(zhì)草酸鈣結(jié)石：質(zhì)硬，粗糙，桑椹狀磷酸鈣
4、結(jié)石：粗糙不規(guī)則，X片上常見分層狀，常形成鹿角狀結(jié)石尿酸結(jié)石：X片上常不能顯示病理生理直接損傷梗阻感染惡性變磷狀上皮細(xì)胞癌結(jié)石梗阻感染尿路結(jié)石的檢查一、化驗(yàn)檢查：尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者常為酸性；磷酸鹽結(jié)石常為鹼性。合并感染時(shí)尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，感染較重時(shí)，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞升高。二、X線檢查：是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，約95%以上的尿路結(jié)石可在X線平片（KUB）上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結(jié)石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對
5、側(cè)腎功能是否良好、區(qū)別來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療后結(jié)石部位、大小及數(shù)目的對比等都有重要價(jià)值。腎臟的造影表現(xiàn)輸尿管長25-30cm，管徑3-7mm有三個(gè)狹窄三、其它檢查：B超在結(jié)石部位可探及密集光點(diǎn)或光團(tuán)，合并腎積水時(shí)可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側(cè)尿路呈梗阻型圖形。ECT、CT掃描費(fèi)用昂貴，一般不作常規(guī)檢查。第二節(jié)腎及輸尿管結(jié)石一.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為疼痛和血尿，程度與結(jié)石的大小、部位、損傷、梗塞、感染等有關(guān)。1．疼痛腎結(jié)石一般并發(fā)腎積水或感染時(shí)出現(xiàn)腰部或腹部疼痛。輸
6、尿管梗塞出現(xiàn)腎絞痛，并沿輸尿管放射至腰背部、下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)。2.血尿較大的腎結(jié)石，一般在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)后出現(xiàn)鏡下血尿，輸尿管結(jié)多數(shù)為腎絞痛后引起鏡下血尿或肉眼血尿。3.感染癥狀結(jié)石合并感染時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛和尿液渾濁等。腎結(jié)石繼發(fā)感染可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀,尿中有白細(xì)胞或膿細(xì)胞。4.其他可有胃腸道癥狀，疼痛難忍、輾轉(zhuǎn)不安、面色蒼白、大汗淋漓等。二.診斷和鑒別診斷1.病史凡是與活動(dòng)有關(guān)腰腹部疼痛和血尿,應(yīng)首先考慮為上尿路結(jié)石，有典型的腎絞痛時(shí),可能性更大。2.實(shí)驗(yàn)時(shí)檢查⑴.尿常規(guī)檢查:可見鏡下血
7、尿、晶體尿、合并感染時(shí)有大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞。⑵血生化檢驗(yàn):血鈣、磷、尿酸、肝酐、尿素氮異常。3.影像學(xué)檢查95%以上在腹部平片中顯影.同時(shí)拍攝正側(cè)位片,以除腸系膜淋巴結(jié)鈣化,糞石,靜脈石等.輸尿管插管平片雙暴光側(cè)位攝片有助于鑒別.逆行輸尿管腎盂造影,B型超聲,CT檢查用于腎功能不全,對造影劑過敏,慢性腎功能衰竭4.輸尿管腎鏡檢查經(jīng)輸尿管腎鏡檢查能明確診斷,并可進(jìn)行碎石或取石治療。治療目的是解除梗塞,去除病因,保護(hù)腎功能,防止復(fù)發(fā)，根據(jù)結(jié)石部位、大小、數(shù)目、梗塞及感染,腎功能及全身情況確定治療方案。1.腎絞痛的
8、處理解痙鎮(zhèn)痛為主,可應(yīng)用阿托品、哌替啶、吲哚美辛。2．保守治療適用于結(jié)石直徑小于0.8ＣＭ表面光滑，無尿路阻塞。⑴大量飲水：增加尿量，保持每日尿量2500ml以上減少晶體物質(zhì)聚合沉淀。⑵控制感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)選用有效抗生素藥物。⑶飲食調(diào)節(jié)：少食含鈣及草酸成分較高的食物，增加含纖維素豐富的食物。⑷調(diào)節(jié)尿液Ph：對尿酸結(jié)石堿化尿液的藥物口服里氯化銨。⑸中西醫(yī)結(jié)合治療：中藥清熱解毒利尿排石，
