泌尿系梗阻PPT課件

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1、泌尿系統(tǒng)梗阻1教學(xué)目的與計(jì)劃：一、了解梗阻引起的泌尿系病理生理改變二、了解常見梗阻原因和處理原則三、認(rèn)識感染、結(jié)石等與梗阻的相互關(guān)系四、掌握急性尿潴留的病因、鑒別診斷及處理教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)：一、梗阻以上部位的病理生理改變、常見的梗阻原因和處理原則，前列腺增生癥的診斷和處理原則二、急性尿潴留的病因與治療2概論:3腎至包皮口，任何部位都可發(fā)生梗阻，其病因和部位雖有不同，但持續(xù)梗阻終將導(dǎo)致腎積水、腎功能損害，甚至腎功能衰竭。膀胱以上的梗阻，直接影響腎，腎積水發(fā)生較快，但一般僅一側(cè)腎受影響。如果梗阻在膀胱以下，初期有膀胱可作緩沖，對腎的影響較慢，但兩

2、側(cè)腎均可發(fā)生腎積水。4梗阻病因：引起各部位梗阻的原因。（一）機(jī)械性的或動力性梗阻，前者占多數(shù)；（二）先天性或后天性梗阻，后者多見；（三）泌尿系統(tǒng)或其他系統(tǒng)病變均可引起梗阻；（四）醫(yī)源性梗阻：如手術(shù)和器械檢查的損傷、盆腔腫瘤放療反應(yīng)等。5（一)腎：1.結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核等都可引起腎積水；2.腎盂輸尿管交界處的梗阻可能因先天性狹窄、異位血管和纖維束等造成；3.腎下垂因位置移動過大，亦可引起梗阻；4.泌尿系梗阻在腎小管的有多囊腎、海綿腎、尿酸腎病等。6(二)輸尿管：1.結(jié)石：為最常見的原因；2.輸尿管炎癥、結(jié)核、腫瘤、腹膜后纖維化：3.先天性

3、畸形：如輸尿管膨出及異位開口、腔靜脈后輸尿管等；4.膀胱潰瘍性病變：破壞輸尿管末段的活瓣作用，造成尿返流；5.泌尿系鄰近病變：如各種惡性腫瘤侵犯、盆腔手術(shù)損傷、腫瘤放療均可造成輸尿管堵塞；6.其他：如妊娠、盆腔膿腫等。7（三）膀胱：1.膀胱頸部梗阻：BPH、纖維化和腫瘤等；2.膀胱結(jié)石和腫瘤；3.膀胱調(diào)節(jié)功能障礙：即動力性梗阻，可導(dǎo)致尿液逆流，引起腎積水。(四)尿道：1.尿道狹窄；2.尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、憩室；3.先天性后尿道瓣膜。8病理生理：病理改變?yōu)楣Ｗ枰陨夏蚵窋U(kuò)張。1.初期：管壁肌增厚?增加收縮力?尚能克服梗阻；2.后期：失去代償能

4、力?管壁變薄?肌萎縮和張力減退；3.膀胱以下嚴(yán)重梗阻：輸尿管膀胱連接部活瓣作用喪失?尿液逆流?腎積水。94.泌尿系梗阻：腎盂內(nèi)壓增高?腎小球?yàn)V過壓減低?腎小球停止濾過?尿液形成停止，但腎內(nèi)血循環(huán)仍保持正常。105.梗阻初期：腎盞穹隆部開始有小的裂隙，腎盂內(nèi)尿液直接人腎實(shí)質(zhì)的靜脈和淋巴管內(nèi)，并經(jīng)腎竇滲至腎盂和腎的周圍。此時(shí)，腎盂內(nèi)壓下降，腎小管、腎小球囊內(nèi)壓力亦隨之降低，腎小球?yàn)V過恢復(fù)，但所形成的尿不是進(jìn)入輸尿管，而是進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。在梗阻時(shí)起到保護(hù)腎組織的作用，使急性短時(shí)間梗阻不致嚴(yán)重危害腎組織。116.梗阻后期：梗阻不解除，尿液繼續(xù)分泌，腎

5、小管特別是曲小管內(nèi)的壓力逐漸升高，壓迫曲小管附近的血管，就會引起腎組織的缺氧和萎縮。因此，除了腎盂內(nèi)的持續(xù)高壓直接壓迫腎乳頭外，腎積水時(shí)腎實(shí)質(zhì)的萎縮也由于缺氧所致。7.腎積水時(shí)腎盂擴(kuò)張、腎盂壁變薄，腎乳頭萎縮變平，腎實(shí)質(zhì)萎縮、變薄，腎盂容積增大，最后全腎成為一個(gè)無功能的巨大水囊。128.急性完全性梗阻如結(jié)扎輸尿管，只引起輕度的腎盂擴(kuò)張，但腎實(shí)質(zhì)很快萎縮，因此腎增大不明顯；9.但部分梗阻或間歇性梗阻引起的腎積水容量可超過1000m1；1310.泌尿系統(tǒng)梗阻最危險(xiǎn)的是細(xì)菌可直接進(jìn)入血液循環(huán)。梗阻合并感染時(shí)，不僅感染難以控制，而且易發(fā)展為菌血癥；

6、11.梗阻以后腎的功能變化表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率降低、腎血流量減少，尿濃縮能力下降和尿的酸化能力受到損害，但稀釋能力不受影響。14腎積水（Hydronephrosis）15概念：泌尿系統(tǒng)及其鄰近各種病變引起尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，稱為腎積水。由于梗阻原發(fā)病因、部位和程度的差異，在不同病人腎積水的臨床表現(xiàn)和過程并不一致。臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)病的癥狀和體征。16長時(shí)間梗阻所引起的腎積水，導(dǎo)致腎功能逐漸減退。雙側(cè)腎或孤立腎完全梗阻時(shí)可無尿，以致腎功能衰竭；正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水。除了妊娠子宮壓迫輸尿管

7、外，是由于妊娠期黃體酮的分泌引起腎盂輸尿管肌松弛所致。17診斷：1.首先確定存在腎積水，而后查明腎積水的病因、病變部位、梗阻程度感染以及腎功能損害的情況。2.實(shí)驗(yàn)室檢查:腎功、血離子、尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)等。3.X線檢查：尿路造影在診斷中有重要價(jià)值。（1）排泄性尿路造影的典型表現(xiàn)之一是腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)間延長；18（2）逆行性腎盂造影：可了解積水程度和梗阻部位；（3）逆行造影失敗，行腎穿刺造影術(shù)；（4）MRI水成像檢查顯影清晰，可代替逆行造影；194.超聲波、CT、MRI檢查可明確區(qū)分增大的腎是積水還是實(shí)性腫塊亦可發(fā)現(xiàn)壓迫泌尿系統(tǒng)的病變。5.射性核

8、素腎掃描和腎圖，尤其是利尿腎圖亦可用于腎積水的診斷。6.對動力性梗阻病例，可在尿路造影時(shí)觀察腎盂、輸尿管蠕動及排空情況。神經(jīng)源性膀胱可見膀胱造影形似”寶塔”，有成小梁和假性憩室。