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1、牙周病的維護(hù)治療第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院周以鈞一、概念?維護(hù)階段maintenancephase?牙周支持治療supportiveperiodontaltherapy,SPT?牙周維護(hù)periodontalmaintenance目的?控制牙周組織炎癥?保持牙的附著水平?保持牙槽骨水平目的能否達(dá)到，取決于：疾病的嚴(yán)重程度宿主對治療的反應(yīng)全身和遺傳因素患者對自身口腔衛(wèi)生維護(hù)定期復(fù)診的依從性二、必要性１．牙周病發(fā)病的始動因素是牙菌斑?牙菌斑是不斷形成的?牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的菌斑不易清除，因此有必要定期由專業(yè)人員進(jìn)行徹底的清除。２．積
2、極治療階段可能遺留少量的齦下菌斑、細(xì)菌等，可再度具有較強(qiáng)的致病力。３．牙周袋或根分叉深部仍存在慢性炎癥，附著喪失仍可繼續(xù)發(fā)展。４．積極治療階段的治療缺陷或遺漏部分會逐漸暴露出來，因此有必要在一定的間隔期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查、監(jiān)控和治療。三、內(nèi)容（一）對病情的評估收集病史，包括全身病、牙病及用藥史作口內(nèi)外、牙體、牙周情況檢查作出評估１．全身健康情況?系統(tǒng)病糖尿病及其他全身病情況?藥物苯妥英、環(huán)孢菌素、鈣通道阻滯劑?吸煙?精神壓力?生活改變２．牙周健康情況牙齦炎癥（ＧＩ）菌斑和牙石（ＰｌＩ）牙周袋深 附著水平探診出血、溢膿 牙松動度根分叉
3、病損 牙齦退縮膜齦檢查 咬合分析X線照片（1次/6～12月）３．口腔其他疾病齲病 牙齒喪失情況修復(fù)體情況 其他口腔病損４．微生物檢查細(xì)菌培養(yǎng) 免疫分析核酸探針 酶等牙周炎復(fù)發(fā)的臨床指征進(jìn)行性附著喪失牙周袋加深探診出血或溢膿牙齒動度增加X線照片顯示牙糟骨喪失牙周炎復(fù)發(fā)的原因患者菌斑控制不當(dāng)專業(yè)性治療不完善全身和局部致病因素控制失敗咬合關(guān)系不良牙周外科治療不正確試治的牙原有病損預(yù)后不良（二）強(qiáng)化菌斑控制菌斑控制?患者自身口腔衛(wèi)生的保持個人動力 維護(hù)技能?專業(yè)人員的幫助１．強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)口腔衛(wèi)
4、生水平對維持牙周健康至關(guān)重要。Lovdal等報告了挪威1428名工人五年的研究，每3～6個月接受齦下潔治和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，合作者較少齦炎和失牙。平均失牙數(shù)實驗前 實驗期口腔衛(wèi)生好1.10.4口腔衛(wèi)生中等1.40.6口腔衛(wèi)生差1.80.9自我菌斑控制措施（１）菌斑控制評估、菌斑染色（２）加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教?提高認(rèn)識?激發(fā)主觀控制的愿望?建立口腔衛(wèi)生習(xí)慣（３）具體進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)?正確使用口腔潔具?熟練掌握菌斑控制的方法機(jī)械方法：①刷牙：合適的牙刷水平顫動法（Bass法）豎轉(zhuǎn)動法②合理使用牙線、牙簽、牙間隙刷、錐形橡皮尖化學(xué)方法：洗必泰含漱
5、水平顫動法(Bass法)刷牙牙線的正確用法牙間刷清除鄰面菌斑的效果２.預(yù)防性潔治（prophylaxis）在牙周維護(hù)期復(fù)診時應(yīng)常規(guī)進(jìn)行潔治特別要注意患者易于忽視或無法達(dá)到的牙面（三）實施必要的治療全口潔治，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)齦下刮治咬合調(diào)整及時發(fā)現(xiàn)、治療菌斑滯留的因素氟化物的應(yīng)用對復(fù)發(fā)者重新制定治療計劃，系統(tǒng)治療充分告知患者牙周病的進(jìn)展情況和預(yù)后（四）確定復(fù)查間隔期根據(jù)病情、患者自身保持口腔衛(wèi)生的能力和復(fù)診時病情穩(wěn)定與否而定；牙周積極治療后第一年定期復(fù)查和在醫(yī)師指導(dǎo)下強(qiáng)化口腔衛(wèi)生措施十分重要。6個月內(nèi)牙周組織尚處在修復(fù)改建階段，Westfe
6、lt等人建議把最初的6個月定為愈合期。Nyman等20例試驗組每２周復(fù)診、潔治和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)對照組每６月復(fù)診、潔治、不作指導(dǎo)PlIGI袋深mm附著喪失試驗組0.10.12.5無對照組1.51.74.01mm/年Lindhe等證實，術(shù)后最初的6個月內(nèi)每2周做1次專業(yè)性潔牙比每月或每3月做1次更能提高牙周炎的治療效果，在以后的維持期每3個月潔1次牙。原則?開始間隔期短，以后可逐漸延長?6個月內(nèi)如有可能２周復(fù)查１次最好一般1～2個月復(fù)查1次?6個月后3個月1次，病情穩(wěn)定后逐漸可延長到半年1次四．提高認(rèn)識，做好牙周維護(hù)治療現(xiàn)狀醫(yī)患雙方對維護(hù)治
7、療不夠重視原因醫(yī)生對重要性認(rèn)識不足維護(hù)治療重復(fù)、單調(diào)人力限制患者依從性差不了解牙周治療特點受時間、經(jīng)濟(jì)條件限制牙周病的維護(hù)治療050100菌斑％齦炎％100500初檢治療基線3年6年＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊復(fù)診組非復(fù)診組Axelsson&Lindhe(1981)050100牙周袋深mm65432100123456附著水平mm復(fù)診組非復(fù)診組Axelsson&Lindhe(1981)初檢基線隨訪：3年6年牙周病的維護(hù)治療菌斑Axelsson,Lindhe&Nystr?m%%%%齦炎1972年20%~25%1987年2%~3%牙齦炎癥鄰面
8、多于頰舌面牙周袋深組別牙面近中遠(yuǎn)中頰舌合計mmAxelsson,Lindhe&Nystr?mmm增加的附著水平Axelsson,Lindhe&Nystr?m組別牙面鄰面頰面舌面合計mmmm解決辦法加強(qiáng)對維護(hù)治療重要性的認(rèn)
