牙周病的治療

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1、牙周病的治療【摘要】口的尋找抗菌藥治療牙周炎的最佳用藥方法。方法對牙周致病菌進(jìn)行培養(yǎng)，并進(jìn)行藥敏實驗。結(jié)果實驗組140例中檢出病原菌136株。結(jié)論用藥敏實驗選擇用藥有顯著療效?！娟P(guān)鍵詞】牙周病藥物治療牙周病治療的目的，是清除臨床癥狀、消除病因、恢復(fù)牙周組織正常的生理功能。治療包括4個階段：①基礎(chǔ)治療；②牙周手術(shù)治療;③修復(fù)治療及松牙固定術(shù)；④牙周維護(hù)治療。牙周病治療的基本原則如下：①應(yīng)急處理，首先消除急性癥狀；②拔除無保留價值或不利于將來修復(fù)或影響整個牙周健康的患牙；③指導(dǎo)教育患者口腔護(hù)理和控制菌斑的方法；④全口齦上潔治、齦下刮治，清除局部刺激因素；⑤消除菌

2、斑殘留因素；⑥咬合調(diào)整，消除創(chuàng)傷因素；⑦必要吋配合藥物輔助治療。現(xiàn)將牙周病的內(nèi)科治療方法進(jìn)行總結(jié)如下：一、臨床資料按上述納入標(biāo)準(zhǔn)選擇牙周炎200例。其屮，男136例、女64例。年齡23?70歲，平均46歲。隨機(jī)分為兩組，實驗組140例，其中，男89例，女51例；對照組60例，其中，男47例、女13例二、基礎(chǔ)治療（一）菌斑控制在牙周治療中的作用菌斑微生物是牙周病的始動因子，控制菌斑是牙周病治療成功的前捉。為了取得好的牙周病治療效果，治療前醫(yī)師需告知患者菌斑控制的重要性并有針對性地進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。1.單純控制齦上菌斑不做齦下刮治這樣雖然可使牙齦炎癥減輕，但無臨

3、床附著增加。有文獻(xiàn)報道，單純進(jìn)行12周的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（刷牙），可使重度牙周炎患者的牙齦炎癥減輕，探診出血位點減少，探診深度降低約0.15mm,牙齦退縮約0.17mm,但附著水平無改善，齦下微生物也無變化。2?齦下刮治后不控制齦上菌斑治療效果不佳，許多研究顯示，即使進(jìn)行了認(rèn)真的齦下刮治，若不保持控制齦上菌斑，3個月后齦下菌斑又會恢復(fù)到治療前的水平，牙齦又會出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，患者又有刷牙出血癥狀。（二）齦下刮治和根面平整用齦下刮治和根面平整治療牙周病已有百余年歷史，因采用機(jī)械方法直接清除牙周袋內(nèi)菌斑、牙石等致病因素，一直是最基本而有效的方法，是牙周非手術(shù)治療的核心部

4、分，任何其他治療方法（如藥物治療）均無法取代。1.評定牙周治療效果的臨床指標(biāo)探診岀血和牙周袋深度，是用牙周探診測定釉牙骨質(zhì)界到牙周袋底的距離，是金指標(biāo)。2.影響齦下刮治和根面平整效果的因素徹底清除齦下菌斑、牙石和根面內(nèi)毒素，是非手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。醫(yī)師主觀上都希望徹底清除菌斑牙石后使根面干凈且光滑，但有時會因為不能準(zhǔn)確探查根面牙石，器械未達(dá)牙周袋底等因素而影響效果，因此治療時還需考慮下列因索。(1)牙位不同，效果有差異：單根牙較多根牙容易徹底清除，多根牙根分叉處最難。某些解剖因素也影響治療效果，如牙齒的根面凹陷、畸形舌側(cè)溝等。(2)醫(yī)師操作的熟練程度:齦下刮

5、治和根面平整是需要經(jīng)過訓(xùn)練才能較好掌握的臨床操作技能。目前為止，刮治和根面平整的效果評判還是憑借醫(yī)師的經(jīng)驗，刮治后應(yīng)即刻用尖探針探查根面有無殘留牙石和是否光滑，對>6mm的位點，有經(jīng)驗的醫(yī)師可將81%的牙面刮干凈,而經(jīng)驗不足醫(yī)師僅為34%o另外，除了熟練的臨床操作技能外，更重要的是醫(yī)師認(rèn)真仔細(xì)的工作作風(fēng)。(3)器械的合理應(yīng)用:如超聲潔牙機(jī)的齦下細(xì)線器對于深而窄的牙周袋，以及鄰血和根分叉區(qū)有優(yōu)勢。手工刮治在清除牙石的同時，還可刮除牙周袋內(nèi)壁的病變組織及部分根面物質(zhì)，因此適合有大量肉芽組織、松軟的牙周袋和根面粗糙者。當(dāng)然最理想的方法是細(xì)線器刮治后，根據(jù)根面

6、粗糙與否，適當(dāng)用手工器械進(jìn)行根面平整(每個部位疊瓦式地刮2?3下，避免過多去除根面牙骨質(zhì))，使根面平整光滑。(4)刮治的時間：刮治一顆有中等深度牙周袋的牙齒需8?10分鐘，而多根牙，特別是有根分叉病變和根面凹陷的牙齒需要的時間則較長，可達(dá)20分鐘。手工工具的發(fā)展：近幾年，鐮形刮治器和刮匙是牙周病技術(shù)中應(yīng)用最普遍的兩種工具。前者主要作為齦上結(jié)石的刮除，后者作為齦下結(jié)石的去除和根面平整用。目前對比通用型刮治器，雙端Gracey刮治器應(yīng)用更加廣泛。潔治器械的發(fā)展：超聲波型潔治器震動頻率介于25000?42000Hzo聲波型潔治器頻率為2000?6000Hz,更多通

7、過機(jī)械的震動而非電震動，且多為橢圓形緩沖，其具備更高的臨床效率和更少的疼痛刺激性，因而己被廣泛采用。三、局部藥物治療藥物治療在廣泛控制和消除病因及調(diào)節(jié)宿主免疫方面顯示出越來越重要的作用。分為全身用藥和局部用藥。目前已成為治療牙周病的發(fā)展趨勢。1.局部應(yīng)用控緩釋藥物控緩釋藥物是以高分子材料制成的空心管或薄膜為載體，將具有部位特異性的藥物控釋系統(tǒng)直接放在病變部位,較長時間連續(xù)釋放有效藥物濃度，足一種有效、安全和簡便的治療方法，為抗生素的合理用藥開辟了廣闊前程。冃前，有許多研究證實，甲胺四環(huán)素對需氧菌和厭氧菌均有效；甲硝哇、四環(huán)素對專性厭氧菌有特效；氯己定屬防腐劑

8、，有廣譜抗菌作用。如四環(huán)素控釋纖維，由25%鹽酸四環(huán)