泌尿系梗阻教學(xué)課件

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1、泌尿系統(tǒng)梗阻概論腎積水尿潴留泌尿系統(tǒng)本身或以外的一些病變引起泌尿系管腔的阻塞膀胱以上的梗阻，直接影響腎，腎積水發(fā)生較快，一側(cè)腎受影響膀胱以下梗阻，膀胱可作緩沖，腎的影響較慢，但兩側(cè)腎均可發(fā)生腎積水泌尿系梗阻概況泌尿系統(tǒng)梗阻原因不同的年齡和性別有一定的區(qū)別小兒先天性畸形較多見成人結(jié)石、損傷、腫瘤或結(jié)核等婦女盆腔內(nèi)疾病有關(guān)老年男性良性前列腺增生最常見各部位梗阻的原因腎結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核等輸尿管結(jié)石為輸尿管梗阻最常見的原因膀胱最常見的原因是膀胱頸部梗阻，包括良性前列腺增生、纖維化和腫瘤尿道最常見的原因是尿道狹窄；先天性后尿道瓣膜是男嬰尿道梗阻的重要原因泌尿系統(tǒng)梗阻原因。基

2、本病理改變是梗阻以上的尿路擴張代償期管壁肌增厚，增加收縮力失代償期管壁變薄、肌萎縮和張力減退病理生理腎小球停止濾過腎盂內(nèi)壓超過腎小球濾過壓時，尿液形成亦停止；腎內(nèi)血循環(huán)保持正?！鞍踩y”開放腎盞穹隆部有小的裂隙，尿液直接入腎實質(zhì)的靜脈和淋巴管內(nèi)，并經(jīng)腎竇滲至腎盂和腎的周圍腎小球濾過恢復(fù)腎盂內(nèi)壓下降，尿不進入輸尿管，而是進入腎實質(zhì)內(nèi)，保護腎組織的作用腎實質(zhì)的萎縮腎小管壓力逐漸升高，壓迫血管，腎組織的缺氧和萎縮菌血癥梗阻最危險的是細菌直接進入血液循環(huán)病理生理腎積水hydronephrsis尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴張、腎實質(zhì)萎縮，稱為腎積水。臨床表現(xiàn)主要為

3、原發(fā)病的癥狀和體征，很少顯出腎積水的病象，往往在完全梗阻而發(fā)病急驟時被發(fā)現(xiàn).腎積水有時呈間歇性發(fā)作。患側(cè)腹部有劇烈絞痛，惡性嘔吐、尿量減少；經(jīng)數(shù)小時或更長的時間后，疼痛消失;隨后排出大量尿液。多見于輸尿管梗阻。間歇性腎積水首先確定存在腎積水，后查明腎積水的原因、病變部位、梗阻程度、有無感染以及腎功能損害的情況。診斷血液檢查了解有無氮質(zhì)血癥、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。尿液檢查除常規(guī)檢查和培養(yǎng)外，必要時需行結(jié)核桿菌和脫落細胞的檢查。實驗室檢查排泄性尿路造影典型表現(xiàn)之一是腎實質(zhì)顯影時間延長；濃的腎影是急性梗阻的特點。逆行性腎盂造影導(dǎo)管插入腎盂后，如有腎積水可抽出大量尿液，同時可測定分側(cè)

4、腎功能情況。腎穿刺造影在逆行造影和穿刺造影時，都應(yīng)防止細菌帶入積水的腎內(nèi)尿路造影超聲波、CT、MRI檢查鑒別腎增大是積水還是實性腫塊；亦可發(fā)現(xiàn)壓迫泌尿系統(tǒng)的病變。放射性核素腎掃描和腎圖尤其是利尿腎圖。其他檢查根據(jù)其病因、發(fā)病急緩、有無感染以及腎功能損害程度，結(jié)合病人年齡和心肺功能情況等綜合考慮。1.病因治療2.腎造瘺術(shù)3.腎切除術(shù)治療機械性梗阻膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變，都可引起急性尿潴留。較常見的如前列腺增生、尿道損傷和尿道狹窄。動力學(xué)梗阻無器質(zhì)性梗阻，系排尿功能障礙所引起，例如麻醉、手術(shù)后尿潴留;各種松弛平滑肌的藥物、低血鉀等。急性尿潴留AcuteRetention

5、ofUrine治療原則解除病因，恢復(fù)排尿。病因不明或梗阻一時難以解除，只能先作尿液引流，以后再作處理。治療1.解除病因，恢復(fù)排尿。2.針灸治療，中極、曲骨、陰陵泉、三陰交等。3.亦可用穴位注射新斯的明0.25mg。4.最常用的方法是導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿管。5.恥骨上緣穿刺膀胱，抽出尿液。6.膀胱造瘺術(shù)。具體方法謝謝!