右心功能ppt課件

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1、右心功能----重癥醫(yī)學不能忽視安慶市立醫(yī)院重癥醫(yī)學科方長太一、右心的重要性二、右心解剖特點及與左心的相互影響三、右心功能障礙發(fā)病機制四、右心功能的評價及管理一、右心的重要性長期以來，對右心結(jié)構(gòu)和功能異常與心血管疾病相關(guān)性的認識仍十分有限，對右心功能的研究遠落后于左心功能。右心在心衰研究中處于“旁觀者”、“被動者”和“受害者”的位置。近年來，右心衰竭的相關(guān)研究日益得到廣泛重視。一、右心的重要性2007年中國《慢性心力衰竭診斷和治療指南》沒有涉及右心衰竭的診斷和治療。2009年《加拿大心血管病學會2009心力衰竭更新共識》，將右心衰竭診斷和治療的內(nèi)容作為獨立的章節(jié)列出。2010年

2、中國《急性心力衰竭診斷和治療指南》僅包含了急性右心衰竭的內(nèi)容。2012年6月《中國右心衰竭診斷和治療專家共識》在《中華心血管病雜志》正式發(fā)表2014年2月《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》包含右心衰竭內(nèi)容一、右心的重要性ICU中急性右心功能障礙很常見急性壓力過負荷急性容量過負荷急性收縮功能降低急性右心功能障礙誤導血流動力學支持通過心肺相互作用影響左心增加血流動力學支持的難度導致循環(huán)障礙或加重循環(huán)障礙增加死亡率一、右心的重要性二、右心解剖特點及與左心的相互影響三、右心功能障礙發(fā)病機制四、右心功能的評價及管理二、右心解剖特點右心包括右心房和右心室；右心房為不規(guī)則的六面卵圓體；

3、右心室為不規(guī)則幾何形狀，分為竇部、肉梁化部和圓錐部，三部分會合處為膜部間隔；界脊分隔右室流入道和流出道；二、右心解剖特點右心主要由RCA供血，部分由LCA供血；二、右心與左心的相互影響右室肌纖維結(jié)構(gòu)及收縮運動特點右室游離壁由橫行纖維構(gòu)成，明顯薄于左心室，右室心肌厚度是左室壁的1/3，造成右室對壓力和容量負荷敏感，且右室?guī)缀涡螤钆c左室截然不同，造成右室心肌收縮力遠弱于左室右室壓力耐受差二、右心與左心的相互影響右心房容量大于左心房，靜水壓低于左心房；右心室的收縮壓（25mmHg）約為左心室收縮壓（120mmHg）的1/6；右心室搏出功僅為左心室的1/4；二、右心與左心的相互影響右心

4、“恃弱凌強”左右心室血流上串聯(lián)，右心室CO減少直接導致左心室CO減少；兩心室共存于一個心包中，一個心室的容積、壓力的改變會影響另一個心室。二、右心與左心的相互影響二、右心與左心的相互影響心尖四腔心切面：正常RV:LV(0.35-0.6）心尖四腔心切面RV:LV>1正常左室短軸切面心動周期全程室間隔凸向右心（左室壓力>右室壓力）二、右心與左心的相互影響左室短軸切面室間隔凸向右心二、右心與左心的相互影響室間隔表現(xiàn)為收縮末期左移，舒張期不能完全恢復室間隔舒張末期左移顯著，收縮早期迅速右移二、右心與左心的相互影響提示右心室后負荷明顯增加提示右心室容量過負荷中華內(nèi)科雜志，2017,56（

5、07）：483-484一、右心的重要性二、右心解剖特點及與左心的相互影響三、右心功能障礙發(fā)病機制四、右心功能的評價及管理三、右心功能障礙發(fā)病機制右心功能障礙病因：壓力過負荷肺動脈高壓（特發(fā)性、遺傳性、藥物毒性誘導、先心病等相關(guān)因素所致）呼吸系統(tǒng)疾病或缺氧相關(guān)肺高壓（如ARDS、慢性肺病和/或低氧血癥的惡化等）血栓性肺高壓（如急性肺栓塞）左心疾病相關(guān)性肺高壓（如急性左心衰）其他不明原因或多種因素所致肺高壓心包病變（縮窄性心包炎、心包填塞等）容量過負荷先天性心血管畸形瓣膜病變心肌病變心肌缺血、炎癥、損傷、心律失常等導致右室收縮及舒張功能障礙膿毒癥誘導心肌抑制心肌炎心肌病心肌梗死（冠

6、脈病變）心臟手術(shù)心律失常前負荷后負荷心臟節(jié)律心室間相互作用收縮力心肌病變血流動力學三、右心功能障礙發(fā)病機制心肌病變血流動力學三、右心功能障礙發(fā)病機制septiccardiomyopathyvieilard-baronannalsofintensivecare2011,1:6治療前后右心室變化三、右心功能障礙發(fā)病機制右冠血流降低對右室影響右冠血流降低，右室收縮壓上升心輸出量下降平均主動脈壓下降左室舒張末壓力下降右室舒張末壓力上升三、右心功能障礙發(fā)病機制LVAD對右室影響418例接受左室輔助裝置心臟移植過渡患者；30例（7%）發(fā)生右心衰竭，死亡風險增加20%，接受機械通氣，CVP/

7、PCWP>0.63和BUN>39mmol/l是RV獨立危險因素；機制：LVAD對左室卸載，室間隔左移，右室負荷增加引起RV衰竭JThoracCardiovascSurg,2010;139;1316-24三、右心功能障礙發(fā)病機制心肌病變血流動力學三、右心功能障礙發(fā)病機制血流與右心從哪里來到哪里去三、右心功能障礙發(fā)病機制血流=血壓差/血管阻力血容量產(chǎn)生的壓力（Pms）-右房壓(Pra)三、右心功能障礙發(fā)病機制體循環(huán)充盈壓張力性容量產(chǎn)生的壓力血流停止時血管內(nèi)壓力是靜脈回流的上游驅(qū)動壓三、右心功能障