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1、超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右心功能趙勤華荊志成心肺循環(huán)中心同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院2010.12.04.右心，一個(gè)被忽視的領(lǐng)域1968-Fontan手術(shù)（將右心房與肺動(dòng)脈進(jìn)行連接）,右心室功能可有可無?RV研究是一個(gè)相對(duì)年輕的領(lǐng)域，右心衰：治療棘手容量負(fù)荷過重（左向右分流的先天性心臟病，三尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全……）壓力負(fù)荷過重(PAH,PE,肺動(dòng)脈狹窄……).右心室結(jié)構(gòu)位于胸骨后、左心室的前方形態(tài)復(fù)雜，長軸切面呈三角形、短軸切面呈月牙形環(huán)繞左心室.右心室結(jié)構(gòu)Haddadetal.Circulation2008;117
2、;1436-1448RVOT前壁RV側(cè)壁RV下壁RV前壁RV前壁RV下壁RVOT前壁RV下壁RV側(cè)壁RV下壁RV側(cè)壁.胸骨旁長軸切面.右室流入道切面.右室流出道切面.胸骨旁短軸切面.心尖四腔切面.劍突下切面.右心室結(jié)構(gòu)正常值SYHoetal.Heart2006;92(SupplI):i2-i13.右心結(jié)構(gòu)正常值參數(shù)正常值RAarea（cm2）13±2RVOT1(mm)22±1.5RVOT2(mm)27±1RVOT3(mm)20±1.5LV偏心指數(shù)1RVwallthickness(mm)3-5RVIT(mm)24±2R
3、VEDA(cm2)18±5RVESA(cm2)8±4P.Lindqvistetal.EuropeanJournalofEchocardiography2008,9:225–234R.Jurcut,etal.EuropeanJournalofEchocardiography2010.偏心指數(shù)(Eccentricindex,EI)正常人：收縮期和舒張期均為1（左心室接近圓形）異常的意義：舒張末期＞1，RV容量負(fù)荷過重收縮末期和舒張末期＞1，RV壓力負(fù)荷過重FeigenbaumH，etal.LippincottWillia
4、ms&Wilkins2005.p.181-213RyanT,etal.JACC1985;5:918-27.PAH特點(diǎn)：右房右室增大.右室壁增厚.左心室受壓呈“D”型.肺動(dòng)脈增寬.三尖瓣大量返流.肺動(dòng)脈瓣返流.表9三尖瓣返流峰速度和多普勒計(jì)算靜息時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓力評(píng)估肺高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（假定正常右房壓是5mmHg）及其他提示肺高血壓的超聲征象超聲心動(dòng)圖診斷：排除肺高血壓三尖瓣返流速度≤2.8m/s，PA收縮壓≤36mmHg，沒有其他提示肺高血壓的征象超聲心動(dòng)圖診斷：肺高血壓可能三尖瓣返流速度≤2.8m/s，PA收縮壓≤36
5、mmHg，但是有其他提示肺高血壓的征象三尖瓣返流速度2.9-3.4m/s，PA收縮壓37-50mmHg，有或沒有其他提示肺高血壓的征象超聲心動(dòng)圖診斷：肺高血壓非常可能三尖瓣返流速度>3.4m/s，PA收縮壓>50mmHg，有或沒有其他提示肺高血壓的征象運(yùn)動(dòng)多普勒超聲不推薦篩選肺高血壓患者推薦級(jí)別證據(jù)級(jí)別IIIaIIaIIIIBCCBC2009ESC/ERSGUIDELINES超聲評(píng)價(jià)肺高壓.表12根據(jù)超聲心動(dòng)圖（表9），癥狀，其他臨床信息診斷肺動(dòng)脈高壓可能性及推薦的處理方法超聲心動(dòng)圖診斷沒有肺動(dòng)脈高壓，無癥狀：無需處
6、理超聲心動(dòng)圖檢查肺動(dòng)脈壓正常，患者有癥狀，有第1大類肺動(dòng)脈高壓相關(guān)性疾病或危險(xiǎn)因素：建議復(fù)查超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖檢查肺動(dòng)脈壓正常，患者有癥狀，無第1大類肺動(dòng)脈高壓相關(guān)性疾病或危險(xiǎn)因素：建議估測引起癥狀其他原因推薦級(jí)別證據(jù)級(jí)別超聲心動(dòng)圖檢查肺“動(dòng)脈高壓可能”，患者無第1大類肺動(dòng)脈高壓的癥狀和相關(guān)性疾病或危險(xiǎn)因素：建議復(fù)查超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖檢查肺“動(dòng)脈高壓可能”，患者有第1大類肺動(dòng)脈高壓的癥狀和相關(guān)性疾病或危險(xiǎn)因素：建議行右心導(dǎo)管檢查超聲心動(dòng)圖檢查肺“動(dòng)脈高壓可能”，患者有第1大類肺動(dòng)脈高壓的癥狀，無相關(guān)性疾病或危險(xiǎn)因
7、素：改變診斷和建議復(fù)查超聲心動(dòng)圖.如果癥狀中重度，建議行右心導(dǎo)管檢查超聲心動(dòng)圖檢查肺“動(dòng)脈高壓非?？赡堋保械?大類肺動(dòng)脈高壓的癥狀，有或無相關(guān)性疾病或危險(xiǎn)因素：建議行右心導(dǎo)管檢查超聲心動(dòng)圖檢查肺“動(dòng)脈高壓非?？赡堋?，無第1大類肺動(dòng)脈高壓的癥狀，有或無相關(guān)性疾病或危險(xiǎn)因素：建議行右心導(dǎo)管檢查不太可能中度可能高度可能ICICICICIIbCICIIaCIIbC2009ESC/ERSGUIDELINES.肺動(dòng)脈壓力的測定PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房壓PAPd=4×肺動(dòng)脈瓣返流舒張末速度2+右房壓PAPm=4×
8、肺動(dòng)脈瓣返流峰值速度2PAPm=79-0.45（PAat）計(jì)算公式EduardoBossone,BrunoDinoBodinietal.Chest2005;127;1836-1843DabestaniA,Mahan,etal..AmJCardiol1987;59:662-8.PAPs.PAPm＆PAPdPAPdPAPm.右房壓的估測下腔靜脈（I
