咯血病人的護(hù)理查房ppt課件

咯血病人的護(hù)理查房ppt課件

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1、咯血病人的護(hù)理查房定義咯血:指喉及喉以下呼吸道及肺組織的血管破裂導(dǎo)致的出血并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。根據(jù)咯血量分類:痰中帶血少量咯血(每天<100ml)中等量咯血(每天100—500ml)大量咯血(每天>500ml,或1次>300ml)病因我國引起咯血的前三位病因:肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張癥支氣管肺癌咯血窒息窒息先兆:當(dāng)大咯血病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢時,提示有窒息先兆。窒息表現(xiàn):表現(xiàn)為突然咯血減少或終止,呼吸極度困難、表情恐怖、張口瞪目,煩躁不安、雙手亂抓、大汗淋漓、面色蒼白或青紫、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識喪失等??┭?/p>

2、與嘔血的鑒別項(xiàng)目咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等消化性潰瘍、肝硬化、食管-胃底靜脈曲張、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出,可呈噴射狀出血的顏色鮮紅暗紅、棕色,量大為鮮紅病史簡介患者,30床徐宏,女,39歲,住院號:1702831,系“間斷咯血3天,總量約200ml”入院。3年前因“咯血”就診我院,診斷為“肺結(jié)核”,予以抗癆治療1周(HR,余藥物不詳),咯血漸止,出院后繼續(xù)口服抗癆藥物1月(具體不詳),因復(fù)查白細(xì)胞顯著降低停用結(jié)核藥。此后每年均再

3、發(fā)咯血一次,量不多,每次均自行不規(guī)則口服抗癆藥物(HR等)1周左右,咯血止則再次停藥,未正規(guī)診治及復(fù)查。近3天來無明顯誘因下再發(fā)間斷咯血4次,色鮮紅,不含胃內(nèi)容物,總量約200ml。無明顯咳嗽、咳痰、發(fā)熱,無胸痛、胸悶、呼吸困難等不適,就診當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院,胸片提示“兩肺結(jié)核”,遂來我院,擬診“肺結(jié)核”收住我科。病程中飲食、睡眠欠佳,大小便正常,病史簡介2017.02.12周集鎮(zhèn)中心醫(yī)院胸片示:雙上肺可見斑點(diǎn)狀、斑片片、條索狀密度增高影,余肺紋理增多,縱膈不寬,肺門不大,心影大小形態(tài)正常,雙側(cè)膈面光滑,肋膈角銳利。病史簡介初步診斷:繼發(fā)型

4、肺結(jié)核兩上涂(未)復(fù)治伴咯血?;颊呦悼┭朐?,隨時可能再發(fā)咯血、咯血窒息、失血性休克,告知患者家屬,予以下病重。2017.02.1410:20患者突發(fā)咯血,色鮮紅,量約20ml。立即予以血凝酶、止血四聯(lián)對癥止血治療后咯血止。指導(dǎo)其臥床休息,給予飲食指導(dǎo)。14:55患者再發(fā)咯血,色鮮紅,量約15ml,立即予以垂體后葉素6u靜推后咯血止。靜推垂體后患者訴頭痛,測血壓107/72mmHg,15:00患者頭痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。囑患者絕對臥床休息。協(xié)助床上使用便器。病史簡介2017.02.1512:00患者在無明顯誘因下再次咯血,色鮮紅,量約20

5、ml。查體:神清,精神緊張,聽診兩肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕性啰音。立即予以血凝酶、垂體后葉素對癥止血治療后咯血止。給予心理護(hù)理,緩解緊張情緒,積極配合治療。護(hù)理診斷1、有窒息的危險:與意識障礙、大量咯血引起氣道阻塞等有關(guān)。2、有感染的危險:與血液潴留在支氣管內(nèi)有關(guān)。3、營養(yǎng)低于機(jī)體需要量:與咯血營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。護(hù)理措施1、休息與臥位:小量咯血者以靜臥休息為主,大量咯血病人應(yīng)絕對臥床休息,盡量避免搬動病人。取患側(cè)臥位,可減少患側(cè)胸部的活動度,既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散,同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。2、飲食護(hù)理:大咯血者應(yīng)禁食,小量咯血者

6、宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食。多飲水,多食富含纖維素食物,保持排便通暢,必要時使用緩瀉劑,以免排便時腹壓增加而引起再度咯血。護(hù)理措施3、對癥護(hù)理:安排專人護(hù)理并安慰病人。保持口腔清潔,及時清理病人咯出的血塊及污染的衣物被褥,穩(wěn)定病人情緒,增加安全感。對于精神極度緊張、咳嗽劇烈的病人,可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑。4、保持呼吸道通暢:痰液粘稠無力咳出者,可經(jīng)鼻腔吸痰。重癥病人在吸痰前后適當(dāng)提高吸氧濃度??┭獣r輕輕拍擊健側(cè)背部,囑病人不要屏氣,避免誘發(fā)喉頭痙攣。護(hù)理措施5、用藥護(hù)理(1)垂體后葉素可收縮小動脈,減少肺血流量,減輕咯血。但也能引

7、起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動脈收縮,故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。(2)靜脈點(diǎn)滴速度勿過快,以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良發(fā)應(yīng)。(3)年老體弱、肺功能不全者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后,應(yīng)注意觀察呼吸中樞和咳嗽發(fā)射受抑制情況,以免導(dǎo)致呼吸衰竭和不能咯出血塊而發(fā)生窒息。護(hù)理措施6、窒息的搶救:對大咯血及意識不清的病人,應(yīng)在床旁備好急救器械,一旦病人出現(xiàn)窒息征象,應(yīng)立即取頭低腳高45°俯臥位,面向一側(cè),輕拍背部,迅速排出在氣道和口咽部的血塊,或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管

8、切開的準(zhǔn)備與配合工作。護(hù)理措施7、病情觀察與記錄:密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度,觀察生命體征及意識狀態(tài)的變化,有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗等窒息征象并做好記錄。健康指導(dǎo)1、避免受涼刺激等誘發(fā)咯血的因

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