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《氣管切開護理（月日）（ppt x頁）課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、氣管切開病人術(shù)后 護理ICU實習(xí)生培訓(xùn)呼吸道生理功能鼻（口腔）－咽喉－氣管－支氣管－肺簡易人工氣道－口咽通氣管特點易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險容易異位和滑脫易引起喉痙攣可引起舌和牙齒的損傷何謂氣管切開術(shù)是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。氣管切開術(shù)的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣。對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺。氣管切開的特點易于固定且較安全多
2、能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護理病人可經(jīng)口進食氣管切開的特點導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰解剖死腔相對減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流氣管切開的特點操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護理痊愈后頸部留有瘢痕氣管切開的特點并發(fā)癥較多出血、皮下氣腫或縱膈氣腫氣胸、切口感染經(jīng)皮氣管切開術(shù)傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)耗時長、術(shù)中患者耐受性差及并發(fā)癥多等缺點經(jīng)皮氣管切開術(shù)具有簡單、快速、損傷小，操作野小的特點經(jīng)皮氣管切開術(shù)手術(shù)時間比傳統(tǒng)氣管切開手術(shù)明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少人工氣道對病人的影響干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機制被破壞抑制了正常的咳嗽反射
3、影響病人的語言交流，導(dǎo)致溝通障礙病人的不適感增強，病人的活動受到一定的限制人工氣道的管理目標維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢預(yù)防可能引起的并發(fā)癥氣管切開的固定固定方法固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜每日要檢查固定帶的松緊度固定帶切忌用繃帶氣道分泌物的清除—吸痰吸痰的意義清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積保持呼吸道通暢，減小氣道阻力防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道留取痰標本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細菌培養(yǎng)的準確性氣道分泌物的清除—吸痰吸痰的臨床指征患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音出現(xiàn)人機對抗或氣道內(nèi)壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血壓及心
4、率的改變氣道分泌物的清除—吸痰吸痰管的選擇管壁光滑、頂端圓潤軟硬適中直徑不超過導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，以1/3為宜吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長4－5cm氣道分泌物的清除—吸痰吸痰并發(fā)癥低氧血癥心律失常肺不張氣道損傷感染、出血、疼痛等氣道分泌物的清除—吸痰預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)注意氧儲備，吸痰前后予提高吸氧濃度使用簡易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外）吸痰時嚴格無菌操作（強調(diào)手衛(wèi)生的問題）使用合適型號的吸痰管吸痰時動作要輕柔吸痰時間小于15秒吸引壓力適當將吸痰管送入氣管插管深部拔出時才給予負壓吸痰負壓成人13.3～20.0kpa（100~150mmHg）小兒不超過13.3kpa(100mmHg)襄
5、樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院氣道分泌物的清除—吸痰吸痰效果評價呼吸音的改善峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低潮氣量增加血氧飽和度改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善氣道濕化目的替代上呼吸道的溫、濕化功能氣道濕化濕化方式的選擇溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻）霧化器霧化吸入應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道內(nèi)注入或滴入濕化液氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化痰液黏稠分三度：Ⅰ゜痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留Ⅱ゜痰液較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈Ⅲ゜痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗氣道濕化濕化效果評價濕化滿意：氣道通暢
6、、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重氣囊管理氣囊充氣的作用防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管機械通氣時不漏氣氣囊管理理想的套囊充氣封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時又不影響氣管粘膜的毛細血管血流灌注氣囊管理臨床上應(yīng)選擇“最小封閉容積”和“最小封閉壓力”可使用氣囊壓力計或其它方法測量氣囊壓力(25-30cmH2O)氣囊管理氣囊放氣？高壓氣囊與低壓氣囊高壓氣囊低壓氣囊氣囊上分泌物的清除目的清除氣管套囊與氣管
7、壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染氣囊上分泌物的清除方法一口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸痰管，從氣管切開內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，把吸痰管插入超過氣管切開長度2cm，一邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底清除，然后把氣囊充氣。*操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。氣囊上分泌物的清除方法二口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導(dǎo)管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。在病人開始吸氣時，用力擠壓呼吸囊，使肺
