新生兒呼吸衰竭診治進(jìn)展ppt課件

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1、新生兒呼吸衰竭診治進(jìn)展南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心徐英美呼吸衰竭定義：呼吸衰竭:呼吸中樞或呼吸器官（原發(fā)或繼發(fā)性）疾病，導(dǎo)致通氣及換氣功能障礙，致使呼吸系統(tǒng)吸入O2及排出CO2功能異常，不能滿足人體代謝需要叫呼吸功能障礙。呼吸衰竭:PaO2＜50mmHgPaCO2>50mmHg病因1、呼吸道梗阻：鼻后孔閉鎖,PiereRobin綜合癥，鼻咽腫塊，會厭下狹窄，氣管軟化癥。2、肺實質(zhì)疾病：肺透明膜病、肺炎、肺不張、肺水腫、肺出血、吸入綜合癥。3、肺受壓：氣胸、隔疝、食道裂孔疝、乳糜胸、胸腔

2、內(nèi)腫瘤、胃或腹部膨脹。病因4、心血管疾病：先天性心臟病，新生兒持續(xù)肺動脈高壓。5、神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌疾病：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、膈神經(jīng)麻痹、重癥肌無力、藥物中毒等。分類根據(jù)引起呼衰原發(fā)部位分:中樞性呼衰與外周性呼衰按病情經(jīng)過不同分:急性呼衰與慢性呼衰根據(jù)血氣變化特點分:I型呼吸衰竭:有低氧血癥無二氧化碳潴留II型呼衰:有低氧血癥和CO2潴留通氣障礙氧含量↓→動脈血氧含量↓肺通氣↓→肺泡（PaO2↓)CO2排出↓→動脈血二氧化碳分壓↑（PaCO2↑)→通氣性呼吸衰竭（II型呼衰）病理生理氣道阻力與氣道兩端壓

3、力差和氣流速度的關(guān)系：氣道兩端壓力差（cmH2O)氣道阻力=—————————————(cmH2O/L.sec)氣流速度（L/sec)氣道阻力也與氣道長度（L）、氣體粘度（n）、單位時間流量（V）成正比，與氣管半徑（r）的四次方成反比，即主要取決于氣道內(nèi)徑的大小8LnVP=—————πr4阻塞性通氣障礙病理生理（2）限制性通氣障礙：①呼吸肌活動障礙胸廓或肺的活動減弱，肺泡擴(kuò)張受到限制引起的通氣不足。包括中樞病變、呼吸肌病變及胸廓和肺本身病變②胸壁和肺的順應(yīng)性降低胸廓和肺的擴(kuò)張能力用順應(yīng)性表示。肺順應(yīng)

4、性以單位壓力變化引起的容量改變來表示，即夸肺壓（肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差）每增加1cmH2O壓力肺容量增加的mL數(shù)。2、換氣功能障礙：換氣是肺泡內(nèi)氣體經(jīng)肺泡膜與肺泡壁內(nèi)毛細(xì)血管氣體的彌散交換過程。影響氣體交換因素：（1）氣體彌散障礙：血液經(jīng)肺胞一毛細(xì)血管膜（肺泡膜）進(jìn)行氣體交換的過程是物理性彌散過程。病理生理（一）彌散功能障礙肺泡內(nèi)氣體通過呼吸膜與肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)氣體之間的交換障礙。肺泡腔肺毛細(xì)血管血液O2CO2影響氣體彌散因素：①肺泡膜面積②肺泡膜厚度③血液與肺泡氣體接觸時間④肺泡與肺毛細(xì)血管之間氣體分

5、壓差大?、輾怏w的溶解度病理生理呼吸膜厚度增加呼吸膜厚度（6層）由脂質(zhì)構(gòu)成<1μm1毛細(xì)血管內(nèi)皮層2基底膜3膠原纖維與彈力纖維交織網(wǎng)4肺泡上皮層5表面活性物質(zhì)層6液體呼吸膜常見增厚病理因素肺間質(zhì)水腫肺纖維化肺泡透明膜形成彌散障礙肺泡內(nèi)滲出呼吸膜面積減少呼吸面積是體表面積的40倍，靜息時其中一半以上參與呼吸運動，顯示肺泡通氣有較大貯備力肺實變，不張，如肺炎、RDS可致呼吸膜通氣功能面積減少，當(dāng)減少一半以上即可引起呼衰2肺泡通氣與血流比例失調(diào)流經(jīng)肺的混合靜脈血的動脈化，不僅取決于肺泡膜面積、厚度、肺泡總通

6、氣量與血流量，還取決于通氣量與血流量的恰當(dāng)比例，正常成人靜息通氣量（VA=4L）與血流量（Q=5L）比率V/Q＝4L/5L＝0.8（2）通氣和血流比例失調(diào)①通氣不足：V/Q＜0.8肺泡通氣量減少而血流量正常，肺靜血未能完全動脈化發(fā)生靜一動脈分流，而引起PaO2下降。病理生理V/Q=0.8V/Q<0.8病理生理②血流灌注障礙：V/Q＞0.8肺血流減少，形成死腔樣通氣產(chǎn)生低氧。③肺動靜脈短路：肺內(nèi)動一靜脈分流正常<5%，當(dāng)達(dá)心排血量<30-50%時，用高濃度氧亦難以糾正。V/Q.>0.8動靜脈短路增加即

7、為靜脈血不與肺泡接觸直接進(jìn)入肺V或體循環(huán)為A-V短路解剖分流分為肺內(nèi)或肺外分流肺外分流包括右至左分流的先心病肺內(nèi)分流如肺動脈高壓肺A分流支開放在呼衰過程中，通氣和換氣障礙往往相繼發(fā)生或同時發(fā)生，PaCO2是衡量肺通氣指標(biāo)，通氣不足PaCO2↑。A-aDO2是肺換氣功能指標(biāo),一般分壓差<15mmHg，A-aDO2增加示低氧血癥由V/Q比率失調(diào)，心內(nèi)或肺內(nèi)分流或彌散不全引起；A-aDO2正常示肺泡通氣不足引起。計算公式：A-aDO2=[(PB-PH20)FiO2-PACO2]-PaO2病理生理臨床表現(xiàn)1

8、、呼吸困難：呼吸增快或減慢、呼吸節(jié)律改變、鼻扇、三凹癥、呼氣性呻吟、胸廓和腹部呼吸運動不同步甚至發(fā)生矛盾運動、呼吸暫停。2、青紫3、循環(huán)系統(tǒng)：心率增快、嚴(yán)重時心率減慢、面色蒼白、血壓下降、周圍循環(huán)不良，毛細(xì)血管充盈時間延長（前臂>3″、足跟部>4″）。4、神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)差、精神萎靡、肌張力低下。診斷1、臨床指標(biāo)（1）呼吸困難：在安靜時呼吸頻率持續(xù)超過60次/分，或呼吸頻率<30次/分，出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變甚至呼吸暫停，三凹癥明顯伴有呻吟。（2）青紫：除外周圍性及其它原因引