術(shù)后膽道鏡取石在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的作用反思

《術(shù)后膽道鏡取石在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的作用反思》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、術(shù)后膽道鏡取石在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的作用反思深圳市人民醫(yī)院肝膽外科余小舫肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療膽管切開取石引流膽管狹窄整形修復(fù)膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)肝部分切除術(shù)后經(jīng)膽道鏡取石、碎石膽管整形修復(fù)術(shù)肝門部膽管切開整形膽腸吻合膽腸吻合術(shù)肝移植01年以來我們治療膽石癥的策略AOSC——ENBD或/和EST——后期確定性治療單純膽囊結(jié)石、膽囊炎——LC膽囊結(jié)石、膽囊炎合并膽總管結(jié)石——先ERCP（EST）后LC單純膽總管結(jié)石——ERCP（EST）肝內(nèi)膽管結(jié)石——開腹手術(shù)——規(guī)則性肝切除+T管——單純T管曾做膽腸吻合現(xiàn)肝內(nèi)復(fù)發(fā)結(jié)石者——

2、手術(shù)重建取石通道術(shù)后取石——經(jīng)皮經(jīng)肝膽鏡取石Oddi括約肌狹窄與縮窄性乳頭炎——EST膽腸吻合、盆式膽腸吻合、皮下盲袢等術(shù)式由于肝膽管結(jié)石無法在一次手術(shù)中取盡以及膽腸吻合后的逆行感染等原因,我院近年已極少采用。－嚴(yán)律南等，中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志2000；7（2）：109術(shù)后經(jīng)T管取石01～06年我院肝內(nèi)膽管結(jié)石治療情況資料完整者169例※膽總管切開引流+T管引流＋膽道鏡111例（65.6％）（其中含拆除既往膽腸吻合5例）肝切除：共58例(34.4%)其中：左外葉：40例（23.6％）左半肝：10例（5.9％）右肝：8

3、例（4.7％）對(duì)“術(shù)后膽道鏡在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的價(jià)值”進(jìn)行分析結(jié)石取盡了，病變的膽管如何轉(zhuǎn)歸？研究對(duì)象與方法2001.6～2006.6期間有“術(shù)后經(jīng)T管竇道膽道鏡治療”記錄的病人183例，共行膽道鏡檢查542次，平均每人2.96次，取石次數(shù)≥5次者33人。拔除T管前均經(jīng)**檢查確定結(jié)石已經(jīng)取盡，取凈結(jié)石率達(dá)91.4％；邀請符合“肝內(nèi)膽管結(jié)石（94例）”診斷、并確定已取盡結(jié)石的患者返回醫(yī)院進(jìn)行MRCP復(fù)查。研究對(duì)象與方法結(jié)果獲得資料完整的病例44人，男15例，女29例，年齡27～74歲，平均50.5歲；其中行非切肝術(shù)

4、式（膽囊切除＋膽總管切開取石＋T管引流術(shù)＋術(shù)后經(jīng)T管竇道膽道鏡治療術(shù)）26例，行肝切除術(shù)式（病變肝段規(guī)則性切除＋膽囊切除＋膽總管切開＋T管引流術(shù)＋術(shù)后經(jīng)T管竇道膽道鏡治療術(shù)）18例；隨訪時(shí)間為術(shù)后0.5～9年，平均2.5年。所有病人統(tǒng)一行肝臟MRI平掃、增強(qiáng)+MRCP檢查。結(jié)果上述患者中除1例在接受本次隨訪前半年有一次因“膽管炎”住院行保守治療外，其余患者自術(shù)后到本次復(fù)查沒有與膽道結(jié)石或/和膽管炎發(fā)作的病史切肝/不切肝遠(yuǎn)期療效分析（MRCP）不切肝（N=26)切肝（N＝18）P值原病變肝段膽管擴(kuò)張率87.5％0％0.

5、002肝外膽管擴(kuò)張率81.25％87.5％0.59原病變肝段肝內(nèi)膽管狹窄率43.8％0％0.03肝外膽管狹窄率43.8％25％0.33原病變肝段膽道結(jié)石復(fù)發(fā)率25.0％0％0.17肝外膽道結(jié)石復(fù)發(fā)率31.25％25％0.57原病變肝段萎縮發(fā)生率25％0％0.03原病變肝段動(dòng)脈期異常灌注率25％0％0.17原病變膽管增強(qiáng)/增厚發(fā)生率50％0％0.16肝內(nèi)異常新生物發(fā)生率3.6％0％0.67膽汁性肝硬化發(fā)生率12.5％12.5％0.72吳×，女，51歲，診斷左右肝內(nèi)膽管、膽總管結(jié)石，行非切肝手術(shù)＋膽道鏡治療后2年A5（1

6、）肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽總管末端漸進(jìn)、對(duì)稱性狹窄，胰管擴(kuò)張羅××，女，65歲，左右肝內(nèi)膽管、膽總管結(jié)石，行非切肝手術(shù)＋膽道鏡治療后5年余A8(2)左肝管匯合處環(huán)形狹窄（炎性），左外葉萎縮；膽、胰管擴(kuò)張、王××，女，40歲，左右肝內(nèi)膽管、膽總管結(jié)石，行左外葉切除、膽總管引流＋膽道鏡治療后3年膽總管擴(kuò)張，左肝管匯合部炎性狹窄陳××，女，49歲，左右肝內(nèi)膽管、肝外膽管結(jié)石，行非切肝手術(shù)＋膽道鏡治療后3年右后葉大量小充盈缺損，小結(jié)石可能性大；膽總管、左肝管擴(kuò)張?zhí)啤痢粒?3歲，左右肝內(nèi)膽管、肝外膽管結(jié)石，行左外葉切除、膽總管引

7、流＋膽道鏡治療后3年膽總管多發(fā)結(jié)石、右后下段膽管結(jié)石纖維膽道鏡對(duì)肝膽管結(jié)石的貢獻(xiàn)直視肝內(nèi)I～Ⅳ級(jí)膽管的全貌,窺視膽管狹窄的程度和位置以及黏膜病變,鑒別膽管內(nèi)的血塊、蛔蟲、腫物、氣泡、結(jié)石和明確結(jié)石的大小、形態(tài)和位置；進(jìn)入擴(kuò)張的I～Ⅳ級(jí)膽管,哪里有結(jié)石和膽管狹窄就能到達(dá)哪里取石和進(jìn)行膽管擴(kuò)張治療,起到外科手術(shù)所起不到的作用。纖維膽道鏡取石療效高,結(jié)石取凈率達(dá)85%～99.23%。除了取凈肝內(nèi)膽管的殘石；還可進(jìn)行肝內(nèi)膽管狹窄的鏡下治療；田伏州回顧性分析2517例接受纖維膽道鏡治療的病人的資料，結(jié)果術(shù)中纖膽鏡取石者（116

8、2例）切除結(jié)石取凈率94.4%;術(shù)后經(jīng)膽道引流管竇道（1228例）結(jié)石取凈率85.6%；術(shù)后切開永久性皮下通道（127例）結(jié)石取凈率92.1%。我院使用術(shù)后纖維膽道鏡對(duì)肝內(nèi)膽管殘石取石成功率達(dá)91.4%,使相當(dāng)一部分患者免除了再手術(shù)之苦內(nèi)鏡好的治療效果不能替代肝切除盡管結(jié)石取盡率達(dá)90％，但矯正狹窄作用有限，國內(nèi)5家1000以上纖膽鏡取石回顧性