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《顱內(nèi)靜脈竇血栓形》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、www.themegallery.com卒中單元顱內(nèi)靜脈竇血栓形成一例病例分享www.themegallery.com臨床資料患者女性，49歲，已婚，職工主訴：頭痛1月余，加重4天現(xiàn)病史：患者一月來無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，呈脹痛，以頭頂及后枕部明顯，程度不劇，對日常生活及工作無影響，入院前4天患者頭痛較前明顯加重，頭痛范圍擴及全頭部，持續(xù)性，程度較為劇烈，伴有惡心、嘔吐，入院前2天來院就診，查頭顱CT示右側(cè)橫直竇及枕葉高密度影，予甘露醇、地塞米松靜脈滴注治療2天，頭痛癥狀明顯緩解，為進一步診治收入我科。病程中，食納睡眠及二便情況可，無感冒發(fā)熱史。www.them
2、egallery.com既往史：有血壓偏高、血糖偏高史，未予藥物治療。否認近期服用避孕藥史，否認食物及藥物過敏史。查體：血壓130/80mmHg，神清，語利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，雙側(cè)眼球運動正常，無眼球震顫，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，四肢肌力、肌張力正常，膝反射正常，雙側(cè)深淺感覺對稱存在，雙側(cè)巴氏征陰性，雙側(cè)指鼻試驗及跟膝脛試驗完成可。www.themegallery.com,實驗室檢查：血常規(guī)(2011-08-18):WBC:11.0×10^9/L、HB:127g/L、PLT：253×10^9/L。ESR（2011-08-18):10mm/H
3、。血生化(2011-08-18):k+:3.26mmol/L、TG:2.37mmol/L、CL:2.63mmol/L、HDL:0.75mmol/L、LDL:1.02mmol/L、GLu:4.28mmol/L、hsCRP:0.34mg/L。凝血功能(2011-08-18):Fg:1.990g/L、INR:1.15。腦脊液檢查(2011-08-18):壓力：260mmH20。腦脊液常規(guī)：乳白色，渾濁，潘迪氏試驗:弱陽性(±)，WBC:0×10^6/L，RBC:0×10^6/L，墨汁染色:未找到隱球菌;腦脊液生化：Cl:127.40mmol/L、Glu:3.49mm
4、ol/L、ADA:1U/L、蛋白:0.30g/Lwww.themegallery.com頭顱CT（2011-08-15）：右側(cè)橫直竇及枕葉高密度影www.themegallery.comMRV(2011-08-18):右側(cè)橫竇、乙狀竇及上矢狀竇后部血栓形成。www.themegallery.comDSA(2011-08-19)：靜脈期時間延長，右側(cè)橫竇顯影不清，考慮血栓形成。www.themegallery.com入院診斷：腦靜脈竇血栓形成治療方案：1.甘露醇脫水降顱壓；2.拜阿司匹林抗血小板聚集、低分子肝素抗凝治療，后改口服華法林抗凝治療，維持INR比值2~
5、3之間。3.抗感染、神經(jīng)功能保護等對癥治療。www.themegallery.com臨床轉(zhuǎn)歸：患者頭痛癥狀明顯緩解，未有惡心、嘔吐發(fā)作。腦脊液復(fù)查（2011-08-24）：壓力：220mmHg腦脊液常規(guī):無色、渾濁、潘迪氏試驗:陰性、WBC：50×10^6/L，RBC：0×10^6/L;腦脊液生化：Cl：124.00mmol/L、Glu:3.79mmol/L、ADA:1U/L、蛋白:0.30g/L;復(fù)查頭顱CT未見明顯異常。于2011-09-02日好轉(zhuǎn)出院。www.themegallery.com復(fù)查頭顱CT（2011-08-31）：顱內(nèi)未見明顯異常。www.
6、themegallery.com顱內(nèi)靜脈竇的解剖：顱內(nèi)靜脈竇-上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇和海綿竇。CVT的解剖基礎(chǔ)無瓣膜,靜脈血可以發(fā)生逆流;顱內(nèi)、外靜脈間有豐富的吻合支部分顱內(nèi)靜脈堵塞可不出現(xiàn)臨床癥狀。上矢狀竇內(nèi)流速緩慢、迂曲、回旋,易于形成血栓。腦靜脈竇血栓形成www.themegallery.comwww.themegallery.com發(fā)病率：CVST約占全部腦血栓形成的3.5%。青壯年多見，男/女=1∶3。急性、亞急性或慢性發(fā)病,亞急性常見。主要的臨床表現(xiàn)(1)進行性無緩解的頭痛嘔吐－最常見(2)眼底乳頭水腫等高顱壓癥狀(3)癲癇:常見于
7、上矢狀竇血栓或腦表淺靜脈血栓。(4)不同程度的意識障礙及精神癥狀,多由于高顱壓或深靜脈血栓累及雙側(cè)丘腦所致。臨床特點www.themegallery.com(5)局灶性神經(jīng)功能缺損,最常見的是運動和感覺障礙,通常為單癱、輕偏癱,以下肢為主,也可出現(xiàn)雙下肢癱,酷似脊髓病變。(6)其它癥狀和體征顱神經(jīng)麻痹、失語和小腦體征。如III、IV、VI顱神經(jīng)麻痹提示海綿竇血栓；IX、X顱神經(jīng)麻痹提示頸內(nèi)靜脈血栓；V、VI顱神經(jīng)麻痹形成的巖尖綜合征提示巖下竇血栓,多繼發(fā)于中耳炎。www.themegallery.com診斷規(guī)律(1)年齡范圍相對固定,多為青年(2)病前身體素質(zhì)
8、較好,上呼吸道感染、勞累及飲酒等可誘發(fā)
