臨床醫(yī)學(xué)課件之急性中毒的救治程序

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1、急性中毒的救治程序來(lái)源：中國(guó)急救醫(yī)學(xué)急性中毒發(fā)病急驟、病情變化迅速、發(fā)展快。群體中毒，傷害人群多。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)急性中毒是我國(guó)全部疾病死因的第5位。結(jié)合文獻(xiàn)和急性中毒救治的實(shí)踐，有關(guān)急性中毒的救治程序作如下探討，力圖對(duì)急性中毒，尤其是群體中毒的救治能達(dá)到緊張有序、高效。1急性中毒救治原則1.1切斷毒源使中毒愈者迅速脫離染毒環(huán)境?，F(xiàn)場(chǎng)急救中，如有毒源繼續(xù)溢漏，應(yīng)盡快切斷毒源。使患者在通風(fēng)好、無(wú)毒物污染的安全處進(jìn)行急救和迅速送往醫(yī)院救治。1.2迅速有效消除威脅生命的毒效應(yīng)凡心搏和呼吸停止的應(yīng)迅速施行心肺復(fù)蘇（CP

2、R）對(duì)休克、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝應(yīng)即時(shí)對(duì)癥救治。1急性中毒救治原則1.3盡快明確毒物接觸史接觸史包括毒物名稱、理化性質(zhì)與狀態(tài)、接觸時(shí)間和吸收量，若不能立即明確，須及時(shí)留取洗胃液、嘔吐物及排泄物送檢測(cè)。1.4盡早足量地使用特效解毒劑。1.5當(dāng)中毒的毒物不明者以對(duì)癥處理為先。2急性中毒診斷思維要點(diǎn)有特征性的中毒癥狀和體征與常見(jiàn)內(nèi)科急癥相似；而不同毒物中毒的臨床表現(xiàn)又可能相近或重疊；對(duì)同種毒物中毒在不悶的機(jī)體中毒的表現(xiàn)也會(huì)有差別。因此易發(fā)生誤診或漏診。急性中毒診斷要點(diǎn)是結(jié)合

3、病史與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，臨床與體格檢查、毒物檢驗(yàn)等資料去偽存真，綜合分析。以下幾點(diǎn)尤應(yīng)重視。2急性中毒診斷思維要點(diǎn)2.1重視中毒病史的采集，采集詳盡的中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。生產(chǎn)性中毒…應(yīng)詢問(wèn)職業(yè)史、工種、生產(chǎn)過(guò)程、接觸的毒物種類、數(shù)盤(pán)、中毒途徑及其他人發(fā)病情況。非生產(chǎn)性中毒要了解個(gè)人生活、精神狀態(tài)，本人和家人經(jīng)常服用藥物和使用的殺蟲(chóng)劑，還須調(diào)查中毒環(huán)境。2急性中毒診斷思維要點(diǎn)2.2重視臨床表現(xiàn)，熟悉中毒的臨床表現(xiàn)有助于中毒的診斷及判斷毒物種類：①對(duì)于突然出現(xiàn)的紫紺、嘔吐、昏迷、驚版、呼吸困難、休克而原因不明者，首

4、先要考慮急性中毒的可能。②對(duì)不明原因的昏迷除要考慮有中毒的可能性外，診斷思路要寬些，須除外糖尿病酮癥般中毒昏迷、高滲性昏迷、低血糖昏迷、中者、急性腦血管病、顱腦損傷、用十阻腦病、肺性腦病等。③要特別注意毒物中毒的主要特征表現(xiàn)，即所謂“中毒綜合征”，這些綜合征不僅具有診斷意義還有助于對(duì)中毒嚴(yán)重性進(jìn)行判斷。2急性中毒診斷思維要點(diǎn)2.3針對(duì)性體格檢查病情輕者應(yīng)系統(tǒng)檢查，如有生命危險(xiǎn)立即急救，有針對(duì)性地檢查，包括生命體征、皮膚、肺、心、神經(jīng)系統(tǒng)、腹部、呼氣味、尿色等。尤其重要的是通過(guò)針對(duì)性查體即時(shí)明確接診時(shí)危及病人生

5、命的主要問(wèn)題是什么？2急性中毒診斷思維要點(diǎn)2.4重視病情監(jiān)護(hù)和實(shí)驗(yàn)室檢查①病情監(jiān)測(cè)：主要包括心電、血壓、血氧飽和度、血?dú)夥治?、肝、腎功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、酸堿度、呼吸、神志等。②毒物檢驗(yàn)：當(dāng)中毒不明何毒時(shí)，應(yīng)及時(shí)采集剩余毒物以及病人的嘔吐物、排泄物進(jìn)行送檢。③及時(shí)進(jìn)行特異性檢驗(yàn)：如疑有機(jī)磷中毒查膽堿酪酌、一氧化碳中毒查碳氧血紅蛋白，亞硝酸鹽中毒查高血紅蛋白等。2急性中毒診斷思維要點(diǎn)2.5重視判斷病情危重程度，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)救治出現(xiàn)下列情況均表示病情危重：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓下降、抽搐

6、、驚厥。②中毒性肺水腫。③嚴(yán)重的心律失常。④休克。③急性溶血性貧血，血紅蛋白尿。⑥急性腎功能衰竭、少尿、尿毒癥。⑦中毒性肝病2急性中毒診斷思維要點(diǎn)2.6急性中毒預(yù)后判斷影響預(yù)后的因素有①中毒途徑：血液＞呼吸道＞消化道＞皮膚。②毒物劑量：越大越危險(xiǎn)。③潛伏期：越短越差。④毒物損傷中樞及心、肺、肝、腎等器官和造血系統(tǒng)，預(yù)后差。⑤中毒就診時(shí)間越長(zhǎng)越差。4急性中毒救治的主要措施4.1清除尚未吸收的毒物根據(jù)毒物進(jìn)入途徑不同，采取相應(yīng)排毒方法。4.1清除尚未吸收的毒物4.l.l吸人性中毒應(yīng)立即撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道通暢

7、，呼吸新鮮空氣，吸氧。4.1.2接觸中毒應(yīng)立即脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖洗。4.1清除尚未吸收的毒物4.1.3經(jīng)口中毒應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除尚未吸收毒物。洗胃是經(jīng)口中毒清除未吸收毒物的主要方法，以下幾點(diǎn)要特別注意：①洗胃以服毒6h以內(nèi)最有效。對(duì)服毒6h以上也不應(yīng)放棄洗胃。②洗胃的原則：早洗、反復(fù)洗、徹底洗。′③洗胃液多以滑水為宜，忌用熱水。④每次催入量以300～5mL為宜，每次洗胃液總量8000～1000

8、0mL。⑤洗胃時(shí)應(yīng)注意防止吸人性肺炎、水中毒和腦水腫。⑥對(duì)深昏迷、腐蝕性中毒、揮發(fā)性烴糞化學(xué)物（如汽油）口服中毒不宜洗胃。4.3促進(jìn)毒物的排泄4.3.1利尿排毒大多毒物可由腎臟排泄，因此救治急性中毒注意保腎，有利于充分發(fā)揮迅速利尿來(lái)加速毒物排泄。①積極補(bǔ)液是促使毒物隨尿排出的最簡(jiǎn)措施。②碳酸氫納與利尿劑合用：可堿化尿液（pH＝8）使有些化合物（如巴比妥酸鹽，水楊酸鹽及異煙肼等）不易在腎小管內(nèi)重吸收。