二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)

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1、二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)MitralValveAnnuloplasty2美國(guó)胸心外科協(xié)會(huì)（STS）MVR/MVP手術(shù)死亡率統(tǒng)計(jì)（1994-2003）二尖瓣成型可以避免二尖瓣置換術(shù)后出血栓塞機(jī)械瓣失靈等很多并發(fā)癥,可以保持心室生理性結(jié)構(gòu)有利于心功能恢復(fù)3二尖瓣成形手術(shù)技術(shù)探討國(guó)內(nèi)外二尖瓣疾病的病理類(lèi)型的差異二尖瓣環(huán)解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)人工瓣環(huán)成形技術(shù)的發(fā)展缺血性二尖瓣關(guān)閉不全的外科成形技術(shù)4國(guó)內(nèi)二尖瓣疾病的病理類(lèi)型特點(diǎn)5美國(guó)多個(gè)研究中心二尖瓣疾病的病理情況WilliamF.Northrup,TheJournalofHeartValveDisease2003;12:14-246中

2、國(guó)和美國(guó)二尖瓣疾病的病理原因分布7國(guó)內(nèi)二尖瓣疾病病因構(gòu)成趨勢(shì)變化8二尖瓣不同病理改變時(shí)的成形機(jī)會(huì)二尖瓣不同部位成形的機(jī)會(huì)9二尖瓣裝置不同部位在不同病理改變下的變化2021/9/910二尖瓣環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)11二尖瓣環(huán)解剖Mitralannulusanatomy二尖瓣環(huán)分為前瓣環(huán)和后瓣環(huán)。前瓣環(huán)約占整個(gè)瓣環(huán)的三分之一(1)左纖維三角---位于二尖瓣前葉與主動(dòng)脈左冠瓣的接合部(2)右纖維三角---是房室膜性間隔，是二尖瓣，三尖瓣和主動(dòng)脈根部的交合點(diǎn),而且也稱之為心臟中心纖維體。12二尖瓣瓣環(huán)的纖維不連續(xù)性DisconnectionofmitralannulusA：二尖瓣

3、環(huán)全部為纖維成分組成B：二尖瓣環(huán)僅左右纖維三角為纖維成分組成C：二尖瓣環(huán)的纖維成分非對(duì)稱性缺失D：二尖瓣環(huán)的纖維成分間斷對(duì)稱性缺失13二尖瓣瓣環(huán)的立體動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)Dynamicstructureofmitralannulus二尖瓣環(huán)呈馬鞍型(或D型或腎型)，水平和垂直面均可以運(yùn)動(dòng)和形態(tài)改變，瓣環(huán)最小直徑與最大直徑的比值約為0.75。鞍型瓣環(huán)的最高點(diǎn)位于二尖瓣前環(huán)中點(diǎn)，二尖瓣環(huán)水平方向后瓣環(huán)在心臟收縮期移向前環(huán)而舒張期遠(yuǎn)離二尖瓣前環(huán)。14二尖瓣環(huán)垂直方向，瓣環(huán)整體在心臟收縮期移向心尖方向，舒張期移向左心房方向。二尖瓣瓣環(huán)的立體動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)Dynamicstructureofm

4、itralannulusEndsystoleEnddiastole左心房（LA）左心室（LV）15二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義Clinicalsignificanceofmitralannulusanatomy前瓣環(huán)形態(tài)和長(zhǎng)度改變不明顯，后瓣環(huán)缺乏纖維條索而薄弱，并且是瓣環(huán)不完整現(xiàn)象的主要表現(xiàn)區(qū)域，是二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大的主要部位.進(jìn)行瓣環(huán)成型時(shí)主要為后瓣環(huán)的矯正PosteriormitralannulusenlargemoreobviouslythananteriorannulusandmustberepairedLefttrigonemarkerRighttrigon

5、emarker16前瓣環(huán)為主動(dòng)脈左/無(wú)冠瓣環(huán)的延續(xù)，成型時(shí)此區(qū)域人工瓣環(huán)應(yīng)用并非完全必要，使得應(yīng)用C形或條帶（band）瓣環(huán)成為可能。另外要注意縫針不宜過(guò)深，以免損傷主動(dòng)脈瓣。Anteriorannulusisclosetoaorticvalveandrelativelyfixed.Noneedtofixitagainandshouldnotinjuretheaorticvalve.二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義Clinicalsignificanceofmitralannulusanatomy二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義Clinicalsignificanceofm

6、itralannulusanatomy后瓣環(huán)近前交界處有左回旋支緊鄰。左冠脈優(yōu)勢(shì)者旋支與后瓣環(huán)的間距約為3~6.5毫米，平均4.1毫米；右冠優(yōu)勢(shì)者二者間距為6-11.5毫米，平均8.5毫米；手術(shù)進(jìn)針時(shí)應(yīng)該注意防止旋支及其伴隨靜脈或冠狀靜脈竇的損傷。PosteriorannulusisclosetoLCXandbecarefulnottoinjureit.左冠優(yōu)勢(shì)型患者，左回旋支粗大，距房室溝非常近，術(shù)中易損傷。箭頭所指，可見(jiàn)后葉楔形切除、人工瓣環(huán)植入術(shù)后，回旋支顯影中段。19A.術(shù)前冠脈造影B.術(shù)后冠脈造影20二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大二尖瓣瓣環(huán)鈣化Mitralannuluse

7、nlargementMitralannuluscalcification二尖瓣瓣環(huán)的病變Mitralannuluspathology21有效瓣口面積二尖瓣前后葉完全開(kāi)啟時(shí)的瓣口直徑小于二尖瓣環(huán)的直徑，則二尖瓣的面積與二尖瓣環(huán)面積是不同的概念，前者稱為有效瓣口面積，表明舒張期通過(guò)二尖瓣左房血流的截面積；后者則為潛在瓣口面積。有效瓣口面積與潛在瓣口面積二者比例約為1:1.5~1:2.2。正常人的瓣口面積約為4.0~6.0平方厘米.22二尖瓣對(duì)合面積二尖瓣前后葉粗糙部對(duì)合面積，在正常情況下約占瓣葉總面積的20%-40%，是二尖瓣體完成閉合功能的主要部位。不同原因的二尖