兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療-張莉

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1、兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療深圳市兒童醫(yī)院眼科張莉兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎定義由變應(yīng)原激發(fā)的，由IgE介導(dǎo)的眼部炎癥疾病，主要由I型及Iv型超敏反應(yīng)引起，是兒童非感染性眼表疾病?！∮纸凶觥斑^(guò)敏性結(jié)膜炎”，一般不會(huì)影響視力，所以很少會(huì)引起家長(zhǎng)的注意。過(guò)敏性結(jié)膜炎流行病學(xué)全世界約有20%的人患有過(guò)敏性結(jié)膜炎美國(guó)：估計(jì)50％的人一生中至少出現(xiàn)一次過(guò)敏反應(yīng)，其中1/3的人出現(xiàn)眼部過(guò)敏癥狀我國(guó)目前尚無(wú)大樣本的流行病學(xué)數(shù)據(jù)據(jù)廣州兒童醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，在眼科門(mén)診中，約有1/5的病人患過(guò)敏性眼病，其中過(guò)敏性結(jié)膜炎占50%左右，可見(jiàn)，過(guò)敏性結(jié)膜炎是眼科最常見(jiàn)的疾

2、病之一。成人或小孩都可能受影響，但以小孩居多，特別是具有過(guò)敏體質(zhì)的小朋友更容易發(fā)病。由于環(huán)境污染、飼養(yǎng)寵物、接觸花粉及塵螨等因素，眼過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，特別是在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病年齡-大多始于兒童期，青春期后部分患者病癥可消失男性居多-近50%在18-35歲會(huì)再次患病，男女比例相近遺傳性易感性-父母一方為特異性體質(zhì)下一代發(fā)生幾率比正常人高4倍-父母雙方為特異性體質(zhì)，下一代發(fā)生幾率比正常人高10倍-IgE量增多或活性增高兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎特點(diǎn)：1,小兒各組織器官尚未發(fā)育成熟，結(jié)膜粘膜通透性極強(qiáng)，是過(guò)敏性結(jié)膜炎的多發(fā)人群，2，由

3、于其癥狀如流淚、灼熱感、分泌物等和其它眼表疾病相似，很容易誤診。3，相對(duì)成人的過(guò)敏性結(jié)膜炎而言，兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜的水腫及色澤的改變和黑眼圈的出現(xiàn)及頻繁眨眼更具有臨床診斷意義。因此，這里要特別提醒大家，當(dāng)您的孩子在某個(gè)時(shí)段經(jīng)常揉眼睛，或者出現(xiàn)頻繁的眨眼，甚至黑眼圈都有可能是患上了過(guò)敏性結(jié)膜炎，普通的消炎眼藥水根本起不了什么作用診斷病史--生活及工作環(huán)境--家族過(guò)敏性疾病史癥狀--反復(fù)眼癢體征--眼瞼及球結(jié)膜輕度水腫--上瞼結(jié)膜細(xì)小乳頭增生--一般角膜不受影響鑒別結(jié)膜炎的三大體征分泌物（Drainage）耳

4、前淋巴結(jié)（Pre-auricularnode）結(jié)膜反應(yīng)（Conjunctivalresponse）分泌物（Drainage）細(xì)菌（Bacterial）病毒（Viral）過(guò)敏（Allergic）化膿（Purulent）漿液（Serous）黏液/水樣（Stringy/clear）耳前淋巴結(jié)腫大或壓痛細(xì)菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原體（Chlamydial）過(guò)敏（Allergic）沒(méi)有有有沒(méi)有結(jié)膜反應(yīng)：乳頭、濾泡乳頭（Papillary）濾泡（Follicular）濾泡（Follicular）乳頭（Papillar

5、y）細(xì)菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原體（Chlamydial）過(guò)敏（Allergic）臨床分型瞼結(jié)膜型：主要發(fā)生在上瞼結(jié)膜--球結(jié)膜型：主要發(fā)生在球結(jié)膜--混合型：同時(shí)累及上瞼及球結(jié)膜實(shí)驗(yàn)室檢查回答兩個(gè)問(wèn)題：-是否過(guò)敏-對(duì)什么過(guò)敏1）結(jié)膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查：嗜酸性白細(xì)胞2）淚液IgE含量測(cè)定（放射免疫法）3）抗原的皮膚實(shí)驗(yàn)*或體外抗原檢測(cè)4）組織活檢：肥大細(xì)胞5）淚液檢查-類(lèi)胰蛋白酶升高-乳鐵蛋白酶降低-溶菌酶正常與病毒性結(jié)膜炎的鑒別最易誤診的是邊緣性病毒性角膜炎多有病毒性角膜炎反復(fù)發(fā)作的病史大多單眼發(fā)病嚴(yán)重充血

6、局限于病變的局部炎癥浸潤(rùn)達(dá)角膜深層可伴有角膜內(nèi)皮和前房的炎癥抗病毒治療有效廣義的過(guò)敏性結(jié)膜炎主要分為5種類(lèi)型1、枯草熱性結(jié)膜炎（又稱季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎）：以中青年最常見(jiàn)，起病迅速，接觸致敏物即可發(fā)生，脫離致敏原后一般癥狀緩解。2、接觸性變應(yīng)性結(jié)膜炎：有明確接觸史，例如藥物或化妝品接觸史，避免接觸后癥狀一般會(huì)緩解。3、巨乳頭性結(jié)膜炎：常有隱形眼鏡（角膜接觸鏡）配戴史4、春季卡他性角結(jié)膜炎：多見(jiàn)于青少年，常在春夏季發(fā)生或加重。5、特應(yīng)性角結(jié)膜炎：多見(jiàn)于中年男性，早期常有輕度過(guò)敏史。過(guò)敏性結(jié)膜炎不僅僅是癢充血水腫流淚眼瞼水腫癥狀眼

7、癢、流淚、畏光、異物感、反復(fù)眼紅、晨起粘稠樣分泌物、噴嚏、流涕等癥狀，“癢”是大多數(shù)過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的感受，而且和普通發(fā)癢不一樣，這種癢感往往非常強(qiáng)烈，難以忍受，所以醫(yī)學(xué)上稱為“奇癢”。另外還可以合并結(jié)膜充血、水腫，有黏液性分泌物，眼瞼皮膚紅腫等癥狀，并且越靠近眼角部分，情況越嚴(yán)重，患兒一般沒(méi)有眼痛，也沒(méi)有明顯視力障礙。這些癥狀會(huì)隨著季節(jié)變化時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作。一般在氣候溫暖干燥、鮮花盛開(kāi)的日子里過(guò)敏癥狀會(huì)加重，。治療切斷過(guò)敏原一旦知道孩子因?yàn)槭裁催^(guò)敏后，就應(yīng)該馬上避免再接觸，停止過(guò)敏物的刺激；出門(mén)時(shí)帶上護(hù)目鏡等以減少過(guò)敏原

8、進(jìn)入眼睛常見(jiàn)過(guò)敏源：1，吸入性變應(yīng)原(如花粉、屋塵等)、2，攝入性變應(yīng)原(如牛奶、魚(yú)蝦等)、3，接觸性變應(yīng)原（如塵螨、藥物、動(dòng)物等)、4，接種性變應(yīng)原(如疫苗、動(dòng)物血清等)都可能成為過(guò)敏原，5，濕冷空氣、潮熱氣候、季節(jié)交換等臨床上主要檢出集中于室內(nèi)塵土(67%)、春季花粉(63.4%)、塵