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1、過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療體會(huì)新疆庫(kù)爾勒巴州人民醫(yī)院眼科張曉元摘要：過(guò)敏性結(jié)膜炎是因?yàn)榛颊咴谶^(guò)敏性抗原Ag的作用下，導(dǎo)致眼結(jié)膜的過(guò)敏反應(yīng)，它使因?yàn)槊庖咔虻鞍譏gE引起的I型變態(tài)反應(yīng)，特別是有遺傳過(guò)敏體質(zhì)或后天性過(guò)敏體質(zhì)的易感人群在觸碰到此類抗原時(shí)，容易患上速發(fā)型或遲發(fā)型過(guò)敏性結(jié)膜炎，通?；虬殡S著過(guò)敏性鼻炎等一系列過(guò)敏疾病。然而，抗過(guò)敏藥物只是針對(duì)過(guò)敏的表現(xiàn)，并不能從根本上治療過(guò)敏性結(jié)膜炎，這也是過(guò)敏性結(jié)膜炎反復(fù)發(fā)作的原因之一。但過(guò)敏性結(jié)膜炎奮較多的限制性，它會(huì)隨病患的身體免疫力的情況隨之改變，有希望減輕。關(guān)鍵詞：過(guò)敏性結(jié)膜炎、藥物、治療一、藥物治療（一）服用抗組胺類藥物組胺在人體內(nèi)
2、由組氨酸脫羧基而成，屬于自體活性物質(zhì)之一。人體組織中的組胺是以無(wú)活性的結(jié)合型的形態(tài)在嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的顆粒中，在支氣管粘膜、皮膚、腸粘膜和神經(jīng)系統(tǒng)中占較大比例。當(dāng)機(jī)體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，細(xì)胞脫顆粒，組胺隨之釋放與受體結(jié)合產(chǎn)生生物效應(yīng)。應(yīng)用抗組胺藥物是指拮抗組胺對(duì)人體的生物效應(yīng)，而抗組胺受體就是拮抗組胺的H1和112受體，是抗組胺藥應(yīng)用治療疾病的藥理基礎(chǔ)。U服抗組胺藥物通常可以增強(qiáng)身體的順應(yīng)性，在大部分情況下可以達(dá)到一定效果。抗組胺藥物如丙替利嗪、阿司咪唑和氯雷他定等藥物的特點(diǎn)在丁?它們可以起到持續(xù)藥效的作用，所以一天服用1次此類藥物即可。第一代抗組胺會(huì)并發(fā)黏膜干燥等副作用
3、，曾有專家認(rèn)為服用第二代抗組胺藥的療效比第一代抗組胺藥更好，同時(shí)能減輕服用藥物的副作用。若發(fā)現(xiàn)服用抗組胺藥物不能起到控制、緩解或減輕過(guò)敏癥狀的藥效，那么就應(yīng)選擇外用藥物。（二）外用血管收縮劑及抗組胺類藥物聯(lián)合使用抗組胺藥物與阻滯結(jié)膜和眼瞼的組胺受體互為拮抗，抗組胺藥因此可與阻滯結(jié)膜和眼瞼的組胺受體結(jié)合，從而減輕搔癢紅腫等癥狀。從一方而來(lái)說(shuō)，外用藥物的優(yōu)點(diǎn)在于有效成分能夠滲入皮膚組織及血液循環(huán)屮，隨著循環(huán)到達(dá)患處，藥物見(jiàn)效較快，且副作用較小。外用抗組胺藥物常與局部血管收縮藥物聯(lián)合使用，進(jìn)而緩解免疫球蛋白IgEI型過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致的充血癥狀。在試驗(yàn)過(guò)程屮，濃度為5g/L的抗組胺類藥
4、物安他唑啉和濃度為0.5g/L的血管收縮藥物萘甲唑啉聯(lián)合使用會(huì)比單純使用其中一種的效果更理想。左卡巴斯汀為一種高選擇性的H1受體阻劑，可以減緩因氣溫和濕度的改變引起的季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀，在臨床上也有普遍運(yùn)用，對(duì)早晚期相AC都有理想的治療作用。相關(guān)研宂針對(duì)防治AC的試驗(yàn)屮，左卡巴斯汀與糖皮質(zhì)激素塞米松相對(duì)比，其安全性和有效性人幅領(lǐng)先。在外用藥物雙盲對(duì)照中，左卡巴斯汀每天兩次和色甘酸鈉每天四次共用藥4摩爾，藥效幾乎一樣，兩組對(duì)比試驗(yàn)的副作用無(wú)太大效果差異。眼刺激癥最普遍，占17%~25%左右，但左卡巴斯丁對(duì)患者的順應(yīng)性的療效較色甘酸鈉的療效好。也有實(shí)驗(yàn)證實(shí)左卡巴斯汀對(duì)AC
5、的眼部癥狀的控制優(yōu)于安他唑啉加萘甲唑啉，但是對(duì)眼部搔癢的癥狀卻并沒(méi)有緩解的作用，但從總體來(lái)說(shuō)，左卡巴斯汀在緩解人部分眼部癥狀的療效占有較大的優(yōu)勢(shì)。（三）非岀體類抗炎藥物NSAlDs已普遍使用在治療眼部過(guò)敏性結(jié)膜炎，酮咯酸作為非留體類抗炎藥物NSAIDs—種，是唯一被美國(guó)FDA允許用于緩解眼部癥狀的藥物。試驗(yàn)表明酮咯酸可緩解由AC引起的眼部紅腫搔癢等癥狀，但其缺點(diǎn)在于患者可能有局部刺痛感，這可能會(huì)影響患者的順應(yīng)性。濃度為1g/L的雙氯芬酸鈉是用于緩解和治愈眼部過(guò)敏癥狀的非出體類抗炎藥物，作用與酮咯酸相似，這兩種藥物對(duì)使用阿司匹林藥物發(fā)生過(guò)敏的患者，可能引發(fā)哮喘等副作用。因此，
6、應(yīng)謹(jǐn)慎用于合并哮喘、鼻息肉或?qū)Π⑺酒チ诌^(guò)敏的患者身上。（四）激素類藥物緩解和治療過(guò)敏性結(jié)膜炎右明顯療效的是皮質(zhì)類固醇激素，它可抑制磷脂酶A2,繼而大量降低參與炎癥反應(yīng)介質(zhì)的濃度。但長(zhǎng)時(shí)間使用外用激素類的藥物，容易引起眼壓升高和白內(nèi)障，所以對(duì)重癥患者應(yīng)嚴(yán)格限定在短期使用。（五）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑主要由色甘酸鈉、洛度沙胺和萘多羅米等成分組成，其作用機(jī)制為降低與減少組胺及K?余介質(zhì)從肥大細(xì)胞內(nèi)釋放出來(lái)。眼用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑較容易產(chǎn)牛.藥物的耐受，訟時(shí)間使用無(wú)明顯的嚴(yán)重副作用，患者可能有短時(shí)間的刺痛感。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，第二代肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑相繼上市，其中囊括萘多羅米鈉、富
7、馬酸鹽酮替芬、鹽酸氮左斯汀等，相對(duì)于第一代的肥人細(xì)胞穩(wěn)定劑,第二代起效更快，并且不僅在阻止肥大細(xì)胞的脫顆粒反應(yīng)的方面起作用，還寅接關(guān)系到肥大細(xì)胞的牛.理能力，即肥大細(xì)胞被活化后，還可分泌炎癥介質(zhì)。（六）免疫抑制劑之前的免疫抑制劑例如硫唑嘌呤等藥物的副作用較大，現(xiàn)己較少使用。更新后的免疫抑制劑例如他可莫司FK506能有效抑制鈣調(diào)磷酸酶的生物活性，因此可阻止細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄翻譯及控制T細(xì)胞活化，同吋可調(diào)節(jié)Thl/Th2的比例。在lg/L濃度的地塞米松眼膏和lg/L的他克莫司眼膏同時(shí)使用在患有AC的動(dòng)物身上時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩種藥物
