梅毒乙肝母嬰阻斷的預(yù)防10ppt課件

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1、梅毒母嬰傳播的防治駐馬店市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科李瀟一、梅毒母嬰傳播的流行概況梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率是衡量國家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一。目前全球?qū)⑾麥缦忍烀范咀鳛橐粋€(gè)公共衛(wèi)生問題，我國政府莊嚴(yán)地向國際社會(huì)做出了消除先天梅毒的承諾。全球每年梅毒的新感染人數(shù)約為1200萬人，而其中先天梅毒的發(fā)病人數(shù)每年70~150萬人。先天梅毒：1996年美國30/10萬，非洲1~3%初生兒和小于6月齡兒梅毒血清學(xué)陽性或先天梅毒體征。1991年梅毒全國報(bào)告1870例，1993年后增幅大，年均增長(zhǎng)83%；1999年報(bào)告80406例，是1993年的

2、40倍；2006年全國梅毒首次超過淋?。?007年全國梅毒報(bào)告225601例，較2006年上升21019%，尤其是潛伏梅毒和先天梅毒。二、傳播方式患梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒，也可通過產(chǎn)道傳染胎兒少數(shù)通過哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械等三、危害梅毒螺旋體在各妊娠期均可進(jìn)入胎兒區(qū)域,發(fā)生死產(chǎn)、非免疫性胎兒水腫、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡、先天性心臟病、神經(jīng)發(fā)育遲緩、活產(chǎn)兒嚴(yán)重后遺癥，增加對(duì)HIV的易感性，全身抵抗力下降。四、臨床分期及癥狀早期梅毒：感染在2年以內(nèi)，包括一期、二期和早期潛伏期梅毒。晚期梅毒：病期大于2年

3、，也稱為晚期梅毒。潛伏梅毒（只有血清學(xué)異常，沒有臨床癥狀和體征），感染在2年以內(nèi)為早期潛伏梅毒，大于2年為晚期潛伏梅毒，可持續(xù)多年乃至終身。先天梅毒（早期，2歲以內(nèi)發(fā)生，類似二期梅毒，晚期2歲以上發(fā)生，類似三期梅毒；先天潛伏梅毒，小于2歲為早期先天潛伏梅毒，大于2歲為晚期先天潛伏梅毒。）先天梅毒（congenitalsyphilis，CS）梅毒螺旋體在妊娠的任何時(shí)期均可感染細(xì)胞滋養(yǎng)層，胎兒宮內(nèi)感染梅毒后，可導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)或死胎。早期先天梅毒生母患有梅毒。兩歲前，多在生后3周至3個(gè)月出現(xiàn)臨床癥狀。類似二期梅毒，表現(xiàn)為暴發(fā)性的播散性感

4、染。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差，低熱、咽喉炎、貧血、肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚萎縮似早老兒。早期表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎癥狀，因鼻塞可造成哺乳困難。皮疹為銅紅色浸潤(rùn)性斑塊，掌跖有大皰或脫屑?？诮?，肛周可發(fā)生線狀皸裂性損害，皮膚干皺如老人，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎。口腔內(nèi)有粘膜斑。常有骨軟骨炎及骨膜炎。小腿伸側(cè)骨膜增厚而成“馬刀脛”。疼痛不能活動(dòng)，稱為巴羅（Parrot）氏假癱瘓。皮膚粘膜損害的分泌物，鼻分泌物，臍帶血涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見到螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)陽性。先天梅毒可被誤診尿布皮炎、濕疹、膿皰瘡、剝脫性皮炎、敗血癥、小兒肺炎等。五、診

5、斷病史、臨床癥狀、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析梅毒潛伏期10-90d，多數(shù)在6周，梅毒感染時(shí)間不足2-3周者，血清學(xué)可以是陰性，所以高危者應(yīng)在孕早期、孕28周和分娩前復(fù)查。六、梅毒嬰兒的治療原則診斷明確，未確診不能隨便治療早期診斷，及時(shí)治療劑量足夠，療程規(guī)則嚴(yán)格定期隨訪梅毒嬰兒治療方案：藥物所有階段梅毒的治療首選青霉素G。應(yīng)根據(jù)不同階段及不同臨床表現(xiàn)，選擇不同的青霉素類劑型、劑量和療程，正規(guī)、足量給以治療。普魯卡因青霉素G芐星青霉素G水劑青霉素G目前尚無對(duì)青霉素耐藥的報(bào)告對(duì)于青霉素過敏的患者，可采用替代療法，但效果均不如青霉素好。替代

6、藥物四環(huán)素類（四環(huán)素、多西環(huán)素、二甲胺四環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素）頭孢三嗪（頭孢曲松）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效欠佳，伴有肝損害，耐藥頭孢曲松生物利用度高，易于進(jìn)入各種組織和器官內(nèi)，特別是對(duì)腦脊液（CSF）的穿透性較強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，美國CDC已推薦為梅毒的替代藥物梅毒嬰兒治療方案：一切非青霉素治療的梅毒復(fù)發(fā)率較高。青霉素可通過胎盤預(yù)防98％以上的先天性梅毒，對(duì)胎兒無明顯的毒副作用。是預(yù)防先天梅毒的理想抗生素藥物。紅霉素穿過胎盤能力低下，用于妊娠期對(duì)胎兒的治療無效。青霉素的有效血清濃度在0.016～1.0U/ml之間，

7、增加濃度可提高抑制螺旋體的百分比，在晚期梅毒中，螺旋體處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，分裂繁殖一代需要更長(zhǎng)的時(shí)間，只有延長(zhǎng)療程，才能達(dá)到有效的治療目的。青霉素治療注意首選，至今無耐藥報(bào)告。血藥濃度須持續(xù)大于0.03u/ml，以保證殺滅螺旋體，如低于此濃度，并超過18-24小時(shí)，梅毒螺旋體增殖，故應(yīng)選長(zhǎng)效青霉素。青霉素劑量不宜加大。吉海氏反應(yīng)。早期先天梅毒診斷及治療診斷有臨床癥狀和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒螺旋體,出生時(shí)RPR/TRUST滴度是母親最近滴度的4倍或以上，腦脊液VDRL陽性。診斷條件有限的單位，建議加作胎盤病理，胎盤滋養(yǎng)層梅毒螺旋

8、體侵犯感染的跡象。早期從病損處取標(biāo)本在顯微鏡下找到梅毒螺旋體是最直接可靠的方法。己用有效藥物治療而影響檢測(cè)結(jié)果。梅毒螺旋體IgM抗體蛋白印跡試驗(yàn)(TP-IgM-WB)陽性或梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(19s-IgM-TPPA)陽性，可作為先天梅毒的早期