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1、2021/7/111第十節(jié)惡心與嘔吐三峽醫(yī)專附院腫瘤科蒲東升1學(xué)時(shí)2021/7/112教學(xué)目的要求1、掌握嘔吐的病因及分類。2、熟悉嘔吐的臨床表現(xiàn)。3、了解惡心、嘔吐的概念，嘔吐的機(jī)理。2021/7/113一、概述惡心(nausea)、嘔吐(vomiting)是臨床常見癥狀。惡心為上腹部不適和緊迫欲吐的感覺?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過緩等，常為嘔吐的前奏。一般惡心后隨之嘔吐，但也可僅有惡心而無嘔吐，或僅有嘔吐而無惡心。嘔吐是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。二者均為復(fù)雜的反射動(dòng)作，可由多種原因
2、引起。2021/7/114二、病因引起惡心與嘔吐的病因很多，按發(fā)病機(jī)制可歸納為下列幾類：1．反射性嘔吐1）消化系統(tǒng)疾病(1)咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿等。(2)胃、十二指腸疾?。杭?、慢性胃腸炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、急性胃擴(kuò)張或幽門梗阻、十二指腸壅滯等。(3)腸道疾?。杭毙躁@尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等。(4)肝膽胰疾?。杭毙愿窝?、肝硬化、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。(5)腹膜及腸系膜疾?。喝缂毙愿鼓ぱ住?6)其他疾?。喝缒I輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈
3、光不正等亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐。2021/7/115二、病因2）循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒墓！⑿乃?、休克；3）泌尿與生殖系統(tǒng)疾病：結(jié)石、腎炎、盆腔炎、宮外妊；4）急性傳染??；5）眼部疾病：青光眼、屈光不正；6）刺激嗅覺、味覺、視覺引起的嘔吐；2021/7/116二、病因2．中樞性嘔吐(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病1)顱內(nèi)感染，如各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫。2)腦血管疾病，如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。3)顱腦損傷，如腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫。4)癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)。2021/7/117二、病因（2）藥物或化學(xué)毒物的作用：如洋地黃中毒等。（3)其他：如妊娠、低鈉血癥等。3、前
4、庭功能障礙性嘔吐：如暈動(dòng)病等。4、神經(jīng)官能癥性嘔吐：如胃神經(jīng)官能癥等。2021/7/118三、發(fā)生機(jī)制嘔吐是一個(gè)復(fù)雜的反射動(dòng)作，其過程可分三個(gè)階段，即惡心、干嘔(vomiturition)與嘔吐。惡心時(shí)胃張力和蠕動(dòng)減弱，十二指腸張力增強(qiáng)，可伴或不伴有十二指腸液反流；干嘔時(shí)胃上部放松而胃竇部短暫收縮；嘔吐時(shí)胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加，迫使胃內(nèi)容物急速而猛烈地從胃反流，經(jīng)食管、口腔而排出體外。嘔吐與反食不同，后者系指無惡心與嘔吐的協(xié)調(diào)動(dòng)作而胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔溢出體外。2021/7/119三、發(fā)生機(jī)制嘔吐中樞位于延髓，它有兩個(gè)功能不同的機(jī)構(gòu)，一是神經(jīng)反射
5、中樞，即嘔吐中樞(vomitingcenter)，位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部，接受來自消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動(dòng)脈以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳人沖動(dòng)，直接支配嘔吐的動(dòng)作；二是化學(xué)感受器觸發(fā)帶(chemoreceptortriggerzone)，位于延髓第四腦室的底面，接受各種外來的化學(xué)物質(zhì)或藥物(如阿樸嗎啡、洋地黃、吐根堿等)及內(nèi)生代謝產(chǎn)物(如感染、酮中毒、尿毒癥等)的刺激，并由此引發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，傳至嘔吐中樞再引起嘔吐。2021/7/1110四、臨床表現(xiàn)1．嘔吐的時(shí)間育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，亦可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻竇炎患者因起床后膿液
6、經(jīng)鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。2021/7/1111四、臨床表現(xiàn)2．嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系進(jìn)食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐；餐后1小時(shí)以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲；餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻，嘔吐物可有隔夜宿食；餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。2021/7/1112四、臨床表現(xiàn)3．嘔吐的特點(diǎn)進(jìn)食后立刻嘔吐，惡心很輕或闕如，吐后又可進(jìn)食，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不受影響，多為神經(jīng)官能性嘔吐。噴射狀嘔吐多為顱內(nèi)高壓性疾病。2021/7/1113四、臨床表現(xiàn)4．嘔吐物的性質(zhì)
7、帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留；帶糞臭味提示低位小腸梗阻；不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則提示在此平面以下；含有大量酸性液體者多有胃泌素瘤或十二指腸潰瘍，無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致。上消化道出血常呈咖啡色樣嘔吐物。2021/7/1114五、伴隨癥狀①伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或細(xì)菌性食物中毒、霍亂、副霍亂及各種原因的急性中毒。②伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥。③伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥或青光眼。④伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。⑤應(yīng)用某些藥物如抗生素與抗癌藥物等，則嘔吐可能與
