骨質(zhì)疏松課件_2

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1、骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌科骨質(zhì)疏松概念骨質(zhì)疏松(osteoporosis)是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。發(fā)病多緩慢個(gè)別較快，以骨骼疼痛、易于骨折為特征生化檢查基本正常。病理解剖可見(jiàn)骨皮質(zhì)菲薄，骨小梁稀疏萎縮類(lèi)骨質(zhì)層不厚。骨質(zhì)疏松概念骨質(zhì)疏松，是Pornmer在1885年提出來(lái)的，但人們對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)是隨著歷史的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步逐漸深化的。早年一般認(rèn)為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松，美國(guó)則認(rèn)為老年骨折為骨質(zhì)疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三

2、屆國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)，以及1993年在香港舉行的第四屆國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)上，骨質(zhì)疏松才有一個(gè)明確的定義，并得到世界的公認(rèn)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。每年的10月20日“國(guó)際骨質(zhì)疏松日”。骨質(zhì)疏松概念骨質(zhì)疏松的本質(zhì)是指骨量減少而言。它是由于遺傳、激素和營(yíng)養(yǎng)等因素相互影響下的復(fù)雜結(jié)果。鈣和維生素D缺乏、甲狀腺功能亢進(jìn)、不適當(dāng)?shù)胤锰瞧べ|(zhì)激素、吸煙、酗酒以及長(zhǎng)期臥床等都可引起骨質(zhì)疏松。所以說(shuō)，骨質(zhì)疏松不是一種單一疾病，而是由幾種不同原因造成的。比如性激素是人體骨的合成的重要因素。因此，當(dāng)女性

3、在絕經(jīng)以后，由于女性激素分泌減少了或停止，則嚴(yán)重地影響了骨的合成。實(shí)際人類(lèi)骨量的減少或丟失，從30─40歲就開(kāi)始了，中老年人丟失的更快。骨質(zhì)疏松概念酒精性骨質(zhì)疏松癥(AOP)是指因長(zhǎng)期、大量的酒精攝入導(dǎo)致骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加的一種全身骨代謝紊亂性疾病，屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是臨床常見(jiàn)的酒精性骨病之一。骨質(zhì)疏松概念骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。骨質(zhì)疏松的病因?qū)е鹿琴|(zhì)疏松[1]的原因很多，鈣的缺乏是被大家公認(rèn)的因素。降鈣素

4、以及維生素D的不足也很重要。然而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)骨質(zhì)疏松癥研究的深入，越來(lái)越多的科學(xué)研究證實(shí)，人體的正常環(huán)境是弱堿性，即體液的PH值維持在7．35－7．45之間時(shí)，就是健康的。骨質(zhì)疏松的病因可是因?yàn)轱嬍场⑸盍?xí)慣、周?chē)h(huán)境、情緒等的影響，人的體液很多時(shí)候都會(huì)趨于酸性，尤其是在人體攝入大量高蛋白、高糖分等時(shí)，出于本能，為了維持體液的酸堿平衡，身體就會(huì)動(dòng)用體內(nèi)的堿性物質(zhì)來(lái)中和這些酸性物質(zhì)。而體內(nèi)含量最多的堿性物質(zhì)就是鈣質(zhì)，它們大量的存在于骨骼中。那么，在大量進(jìn)食酸性食物的時(shí)候，身體就會(huì)自然地消耗骨骼中的鈣質(zhì)來(lái)中和血液的酸堿性，以維持酸堿平衡。因此說(shuō)，酸性體質(zhì)是鈣質(zhì)

5、流失、骨質(zhì)疏松的重要原因。骨質(zhì)疏松的癥狀（1）疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥癥，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。骨質(zhì)疏松的癥狀（2）身長(zhǎng)縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。骨質(zhì)疏松的癥狀（3）骨折這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨質(zhì)疏

6、松的癥狀（4）呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2011年版的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011》，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.發(fā)生脆性骨折2.基于骨密度的診斷：骨密度（BMD）：T-Score≤-2.5SD者為骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）脆性骨折是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過(guò)脆性骨折在臨床上即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。（二）骨密度測(cè)定骨礦密度（BMD）簡(jiǎn)稱(chēng)骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨密度僅能反

7、映大約70%的骨強(qiáng)度。骨折發(fā)生的危險(xiǎn)與低BMD有關(guān)，若同時(shí)伴有其他危險(xiǎn)因素會(huì)增加骨折的危險(xiǎn)性。骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.測(cè)定方法雙能X線(xiàn)吸收法（DXA）是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測(cè)定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。其他骨密度檢查方法如各種單光子（SPA）、單能X線(xiàn)（SXA）、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（QCT）等，根據(jù)具體條件也可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷參考。骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.診斷標(biāo)準(zhǔn)建議參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；贒XA測(cè)定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1~2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下（骨量減少）；降低程