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1、甲狀腺疾病護理新安國際醫(yī)院3A病區(qū)陳穎2013-04教學目標1、掌握基礎代謝率的計算2、掌握甲狀腺疾病手術后常見并發(fā)癥3、掌握術后并發(fā)癥的護理一、甲狀腺基本概要甲狀腺生理功能:合成、儲存和分泌甲狀腺素的功能（T3、T4）甲狀腺素主要參與人體物質和能量的代謝：1、增加全身組織細胞的氧消耗2、促進蛋白質、脂肪和糖類的分解3、人體的生長發(fā)育和組織分化常見甲狀腺疾病良性：1.單純性甲狀腺腫2.甲狀腺功能亢進3.甲狀腺功能減退4.甲狀腺結節(jié)、甲狀腺瘤5.急性化膿性甲狀腺炎6.亞急性甲狀腺炎7.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎8.慢性纖維性甲狀腺炎惡性：甲狀腺癌較大的甲狀腺腫可出現(xiàn)壓迫癥狀：壓迫氣管和食
2、管出現(xiàn)呼吸或吞咽困難壓迫喉返神經可引起聲音嘶啞壓迫頸交感神經叢可出現(xiàn)霍納綜合征霍納綜合征：主要表現(xiàn)是患側眼球內陷、上瞼下垂、瞳孔縮小、同側面部無汗；胸骨后甲狀腺腫易壓迫頸部大靜脈，可出現(xiàn)頭面頸部及上肢淤血和浮腫、淺表靜脈怒張二、甲狀腺功能亢進概念簡稱甲亢，是甲狀腺激素分泌過度所造成的代謝亢進和神經系統(tǒng)功能紊亂等。分類原發(fā)性甲亢（最常見）繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤（一）臨床表現(xiàn)甲狀腺對稱性、彌漫性腫大1容易激動、心率增快2脈壓差增大3乏力易疲勞4突眼征5判斷病情程度的指標手術治療適應證：中度以上原發(fā)性甲亢、非手術治療后復發(fā)者、伴有壓迫癥狀者、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤禁忌證：青少年病人、癥狀較
3、輕者、老年病人及有嚴重疾患而難以難受手術者三、甲狀腺腫瘤（一）甲狀腺腺瘤好發(fā)于20～40歲女性,為甲狀腺良性腫瘤特點：多為單發(fā)，圓形或橢圓形，質地中等，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下移動，生長緩慢。治療原則：及早行患側腺體大部切除術，并當即行冷凍切片檢查。（二）甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性特點：甲狀腺單發(fā)腫塊，質硬，固定，表面高低不平，增長迅速，邊界不清，吞咽時活動度差；晚期出現(xiàn)壓迫氣管、神經等癥狀。治療原則：爭取早期手術切除患側腺體和峽部、對側腺體的大部，或全腺體切除；如有淋巴結轉移，要同時行頸淋巴結清掃術?！咀o理評估】1、心理狀態(tài)評估交感神經興奮性
4、增高易激動、不合作、失眠、愛抱怨癥狀加重2、社會生活環(huán)境的估計了解居住地環(huán)境、飲食習慣和嗜好，當?shù)赜袩o同種病例為預防工作提供信息3、身體狀況評估是否有甲亢癥狀有無頸部壓迫癥狀輔助檢查基礎代謝率（BMR)：清晨起床前安靜、空腹時測每分鐘脈率和血壓，公式為：基礎代謝率（%）=脈率+脈壓-111，不適用于心率失常病人。代謝率正常值為-10%~+10%；輕度甲亢為+20%~30%，中度為+30%~60%，重度甲亢在+60%以上。其它輔助檢查1）甲狀腺攝131I率測定2）血清甲狀腺素（T3、T4）測定3）頸部X線吞鋇透視或攝片4）喉鏡檢查5）超聲波檢查6）心電圖檢查7）血清鈣、磷測定【護理問
5、題】焦慮或恐懼營養(yǎng)失調低于機體需要量吞咽困難與頸部手術后吞咽動作引起疼痛有關潛在術后并發(fā)癥呼吸困難或窒息；聲音嘶啞和失音；誤咽、音調降低；手足抽搐；甲狀腺危象。當病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次/分鐘以下，BMR低于+20%，腺體縮小變硬，就表明準備就緒，應及時手術。注意：不準備手術的病人，一律不要服用碘劑。碘劑抑制甲狀腺素釋放的作用是暫時的，如服用過久或突然停藥，可引起大量甲狀腺素進入血液循環(huán)，使甲亢癥狀加重。術前準備病人身體的衛(wèi)生準備：術前1d病人需要洗頭、洗澡，更換衣服;練習手術體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器。手術區(qū)皮膚的準備：術前1d去除手術區(qū)的
6、毛發(fā)和污垢，防止術后切口的感染；術前準備飲食準備：給予高蛋白質、高熱量、富含維生素的食物；禁止飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，術前8h禁食、禁飲，避免麻醉時嘔吐誤吸；充足的睡眠：術前晚，要保證病人充足的睡眠，必要時睡前可予安定片2片；術前準備遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗；術日晨取下義齒、眼鏡、手表等飾物。備麻醉床、氧氣、監(jiān)護儀、氣管切開包、吸引器、沙袋等急救用物。術后并發(fā)癥的護理呼吸困難和窒息1聲音嘶啞、失音2誤咽、音調降低3甲狀腺危象4手足抽搐5常見并發(fā)癥及護理一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側喉返神經損傷。臨床表現(xiàn)：術后48小時內，出現(xiàn)進行
7、性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用常見并發(fā)癥及護理二、喉返神經損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內可逐漸恢復；一側永久性損傷也可由對側代償，6個月內發(fā)音好轉。護理措施：做好解釋工作；給促進神經恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。常見并發(fā)癥及護理三、喉上神經損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調降低；內支損傷，飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質飲食，一般
