心血池顯像和心功能測定李亞明ppt課件

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1、心血池顯像和心功能測定同濟(jì)大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室首次通過法(firstpass)心血池顯像“彈丸”式注射動(dòng)態(tài)采集獲得顯像劑首次通過右、左心腔的系列影像和多項(xiàng)心功能參數(shù)，包括心室射血分?jǐn)?shù)，舒張末期容積，心輸出量(CO)等。首次通過法(firstpass)心血池顯像可用于上腔靜脈畸形，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，房間隔缺損，室間隔缺損等先天性心臟病的輔助診斷和觀察有無分流。平衡法心血池顯像原理血池顯像劑在血液循環(huán)中達(dá)到平衡以受檢者心電圖R波為觸發(fā)信號，自動(dòng)、連續(xù)、等時(shí)地采集心動(dòng)周期內(nèi)的一系列影像產(chǎn)生觸發(fā)信號有規(guī)律的開啟、關(guān)閉γ照相機(jī)從而記錄整個(gè)心動(dòng)周期心血池放射性和影像的裝置稱為門電路(gated).門

2、電路在一個(gè)心動(dòng)周期中多次開啟(多數(shù)為16、24或32次)，故又稱為多門電路(multiplegated，MUGA)。負(fù)荷試驗(yàn)采用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或藥物負(fù)荷，在負(fù)荷達(dá)到次極量或最大值時(shí)采集負(fù)荷狀態(tài)下的心血池影像和心功能參數(shù)，通過與靜息狀態(tài)下的對比，可以了解心臟的儲備功能，提高診斷缺血性心臟病的敏感性。適應(yīng)證冠心病心肌缺血的早期診斷各種心血管病的心功能狀態(tài)心血管病藥物及介入性治療后療效評價(jià)左右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷預(yù)激綜合征的診斷心室室壁瘤的定位及大小的評估某些藥物對心臟毒性反應(yīng)的監(jiān)測結(jié)果的定性定量分析心室容積曲線心室功能參數(shù)收縮功能參數(shù)射血分?jǐn)?shù)(EF)靜息時(shí)：左>50%；右>40%心輸出量(C

3、O)每搏輸出量(SV)高峰射血率(PER)1/3射血分?jǐn)?shù)(1/3EF)心室功能參數(shù)收縮功能參數(shù)負(fù)荷后EF應(yīng)增加5%以上心室功能參數(shù)舒張功能參數(shù)高峰充盈率(PFR):>2.1EDV/s高峰充盈時(shí)間(TPFR)1/3充盈率(1/3FR)1/3充盈分?jǐn)?shù)(1/3FF)心室功能參數(shù)反映心室容量負(fù)荷的參數(shù)收縮末期容積舒張末期容積局部室壁運(yùn)動(dòng)(regionalwallmotion)四種情況:運(yùn)動(dòng)正常、運(yùn)動(dòng)減低、無運(yùn)動(dòng)和反向運(yùn)動(dòng)。反向運(yùn)動(dòng)：室壁瘤彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)低：擴(kuò)張性心肌病、心力衰竭及廣泛冠狀動(dòng)脈病變節(jié)段性運(yùn)動(dòng)低下：冠狀動(dòng)脈病變軸縮短率將LAO45?心室影像從幾何中心分成幾個(gè)扇區(qū)，每個(gè)扇區(qū)收縮

4、時(shí)軸的縮短率可以由下式計(jì)算:ED為舒張末期軸的長度，ES為收縮末期軸的長度。軸縮短率正常人軸縮短率≥20%。軸縮短率可以定量分析各扇區(qū)局部室壁運(yùn)動(dòng)狀況時(shí)相分析(phaseanalysis)連續(xù)、周期性變化的心室時(shí)間-放射性曲線經(jīng)傅里葉轉(zhuǎn)換后，可獲得心室各象素的開始收縮時(shí)間(時(shí)相)和收縮振幅(幅度)兩個(gè)參數(shù)，這兩個(gè)參數(shù)經(jīng)計(jì)算機(jī)圖像重建，形成心室整體的時(shí)相圖、振幅圖、時(shí)相電影和時(shí)相直方圖(phasehistogram)等功能性影像。這種系統(tǒng)分析方法稱為時(shí)相分析，用來估價(jià)左、右心室局部室壁收縮的起始時(shí)間、順序和強(qiáng)度。時(shí)相圖(phaseimage)在心血池影像基礎(chǔ)上以不同顏色或灰階代表每

5、一象素開始收縮的時(shí)間，構(gòu)成時(shí)相圖，亦稱相位圖。正常情況下左右心室收縮基本同步，故具有相同的灰階或顏色，反映心肌收縮協(xié)調(diào)性良好。心肌缺血或梗死時(shí)，病變局部時(shí)相明顯延遲，灰階或顏色與正常部位有較大差異。預(yù)激綜合征的傳導(dǎo)旁路部位可顯示時(shí)相提前。時(shí)相圖時(shí)相直方圖(phasehistogram)一個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)相為360o，以此作為橫坐標(biāo)，縱坐標(biāo)為相同時(shí)相象素的頻率，構(gòu)成--個(gè)直方圖。正常心室和心房時(shí)相頻數(shù)呈正態(tài)分布，心室呈高而窄的單峰，其峰底寬度稱為相角程(Phaseshift)，正常值小于65o。代表心室最早收縮的象素和最遲收縮的象素間的時(shí)間差，反映心室收縮的協(xié)調(diào)性。心房峰寬而矮，與心

6、室峰相隔180o。異常情況心室峰呈雙峰、相角程增寬，心室峰和心房峰之間出現(xiàn)雜亂的小峰等，分別提示冠心病和室壁瘤形成。時(shí)相直方圖振幅圖(amplitudeimage)在心血池影像的基礎(chǔ)上，心臟各局部收縮幅度的大小以不同灰階或色彩顯示。正常時(shí)左心室收縮幅度高于右心室。心肌梗死或室壁瘤局部振幅明顯減低，后者并可出現(xiàn)反向的異常振幅影像。振幅圖時(shí)相電影(phasecine)在心血池系列影像的基礎(chǔ)上，以白點(diǎn)(或黑點(diǎn))標(biāo)示依次收縮及傳導(dǎo)的順序，通過電影方式顯示心室肌激動(dòng)和傳導(dǎo)的模擬過程。正常時(shí)激動(dòng)起始于室間隔，下行至膜部傳問左、右心室。傳導(dǎo)阻滯時(shí)可見相應(yīng)束支顯影延遲。時(shí)相電影臨床應(yīng)用冠心病心肌

7、缺血的早期診斷早期靜息EF值正常，可能舒張功能異常；晚期到靜息EF值也降低，室壁運(yùn)動(dòng)障礙。PFR下降。室壁運(yùn)動(dòng)障礙是診斷冠心病更特異的指標(biāo)冠心病心肌缺血的早期診斷靜息時(shí)LVEF值減低可能提示為不可逆性左室心肌損傷或存在可逆性慢性心肌缺血（心肌冬眠）后者通過血運(yùn)重建治療后仍可恢復(fù)。冠心病心肌缺血的早期診斷負(fù)荷試驗(yàn)后EF絕對值無明顯升高（<5％），甚至減低節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、局部射血分?jǐn)?shù)減低時(shí)相圖相角程增寬舒張期功能指標(biāo)變化將更加明顯，其敏感性約為90％。冠心病心肌缺血的早期診斷功能