耳的應用解剖與生理

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1、耳的應用解剖及生理耳的應用解剖耳分為外耳、中耳及內耳三部分。中耳、內耳位于顳骨內。顳骨由鼓部、巖部、乳突部、鱗部及莖突組成。外耳耳廓外耳道耳廓由軟骨、皮膚、韌帶及肌肉構成。表面標志：皮膚：前緊后松，薄且血供差。軟骨：易感染、壞死變形。常見病畸形常見病瘺管常見病耳廓假囊腫軟骨膜炎外耳道長2.5~3.5cm，軟骨部(外1/3)，骨部(內2/3)。S形彎曲(內前上、內后、內前下→后上提)。兩處狹窄常見病：外耳道癤（炎）、盯聹栓塞、異物中耳鼓室咽鼓管鼓竇乳突鼓室分上、中、下鼓室3部分，以鼓膜緊張部上下邊緣為界上下徑：15mm前后徑：13mm內外徑：6、2、4m

2、m鼓室6壁：外、內、前、后、頂、底鼓室六壁外壁：由骨部及膜部構成內壁：又稱迷路壁，即內耳的外側壁。鼓岬、前庭窗（卵圓窗）被鐙骨封閉、蝸窗（圓窗）被第二鼓膜封閉、面神經管凸、外半規(guī)管凸、匙突前壁：頸內動脈、鼓膜張肌半管、咽鼓管半管后壁：又稱乳突壁，此壁下部有一突起，稱錐隆起，內藏鐙骨肌。上部有乳突竇的開口。上壁(鼓室蓋)：鼓室蓋有巖鱗縫，幼兒時此骨縫骨化不全，硬腦膜的細小血管經此與鼓室相通，鼓室病變可經此引起顱內感染。中耳感染→巖鱗裂→顱內下壁：又稱頸靜脈壁，為一層薄骨板，與頸內靜脈起始部相鄰。鼓膜鼓膜，橢圓形半透明薄膜，呈傾斜位。鼓膜的中心向內凹陷，稱

3、鼓膜臍。鼓膜的上1/4區(qū)活體觀察時，薄而松弛，呈淡紅色，稱松弛部；下3/4區(qū)活體觀察時，堅實緊張，呈灰白色，稱緊張部。從鼓膜臍向前下方有一三角形反光區(qū)，稱光錐。由于鼓膜很薄，中耳炎或強聲作用易導致鼓膜穿孔。，由上皮層、纖維層及粘膜層組成高/寬/厚：9/8/0.1mm前上、前下、后上、后下4個象限標志：臍部、錘骨短突、錘紋、錘骨前后襞、光錐鼓室內容聽骨:錘骨+砧骨+鐙骨→聽骨鏈（錘砧關節(jié)、砧鐙關節(jié)）錘骨居外側，借錘骨柄附著于鼓膜臍；砧骨居中；鐙骨居內側，鐙骨底借韌帶連于前庭窗的周邊，封閉前庭窗。鼓室肌肉：鼓膜張?。簤埣庸哪埩?，保護鼓膜、內耳鐙骨?。罕?/p>

4、護內耳神經：鼓室叢鼓索神經：（面神經分支）舌前2/3味覺咽鼓管鼓室←→鼻咽長35cm，作用是調節(jié)鼓室內的氣壓，維持鼓膜內外兩側氣壓的平衡，有利于鼓膜的振動。骨部——內1/3，軟骨部——外2/3內、前、下，水平40℃、矢狀45℃、高2—2.5cm鼓室鼻咽咽鼓管腭帆提肌、腭帆張肌、咽鼓管咽肌假復層纖毛柱狀上皮(向鼻咽)，軟骨部粘膜為皺襞樣(活瓣作用)小兒咽鼓管的解剖特點：平、短、寬鼓竇連結上鼓室與乳突外壁：“篩區(qū)”（外耳上三角Macewen三角）是耳部手術重要標志乳突依氣房發(fā)育程度分為四型：氣化型板障型硬化型混合型內耳內耳又稱迷路，位于鼓室的內側，埋藏于顳

5、骨巖部的骨質內，由迂曲復雜的管道組成。迷路分為骨迷路和膜迷路兩部分。骨迷路是顳骨巖部內的骨性隧道；膜迷路是套在骨迷路內密閉的膜性囊管。膜迷路內充滿內淋巴，膜迷路和骨迷路之間充滿外淋巴，內、外淋巴互不交通。骨迷路前庭半規(guī)管耳蝸前庭3個骨半規(guī)管的5個開口前庭窗卵圓窗球囊隱窩橢圓囊隱窩骨半規(guī)管3個弓狀彎曲并相互垂直骨管，稱為外（水平）、前（垂直）、后（垂直）半規(guī)管。共有5個孔通入前庭耳蝸外形似蝸牛殼，由蝸軸和骨蝸管(2.5~2.75周)組成。骨蝸管有3個管腔：前庭階、膜蝸管(中階，為膜迷路)、鼓階。膜迷路橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管：分別位于橢圓囊隱窩、球囊隱窩、

6、骨半規(guī)管。有毛細胞、耳石膜、耳石。為位覺感受器。膜蝸管：又名中階，充滿內淋巴，含聽覺感受器——螺旋器（Cortis器）螺旋器（Cortis器）聽神經及其傳導徑路毛細胞螺旋神經節(jié)蝸神經蝸神經背核、腹核↗兩側上橄欖體核外側丘系下丘核↘外側丘系核內側膝狀體核→內囊→上顳橫回一側外側丘系或聽皮層受損兩側聽力減退，對側較重。一側蝸神經或蝸神經核受損，同側全聾。前庭神經及其傳導徑路毛細胞→前庭神經節(jié)前庭神經→前庭神經核→內側縱束→脊髓→肌肉→內側縱束→動眼、滑車、外展神經核→眼反射→腦干網(wǎng)狀結構與植物神經細胞群→植物神經反應→繩狀體→小腦面神經的應用解剖↗錐體束（

7、雙側）↘面神經皮層中樞面神經核↘錐體束（對側）↗↗額肌、眼輪匝肌、皺眉肌↘同側顏面下部肌肉面神經的分段：共分8段運動神經核上段運動神經核段小腦腦橋角段內耳道段（10mm）迷路段(2.25~3mm)鼓室段(11mm水平段)乳突段(16mm垂直段)顳骨外段面神經的組成及分支面神經--巖淺大神經--蝶腭神經節(jié)--淚腺及鼻腔腺體--鐙骨肌神經--鐙骨肌--鼓索神經--舌神經--舌前2/3味覺--下頜下神經節(jié)--頜下腺、舌下腺--分支--分上支（顳面支）和下支（頸面支）。上支發(fā)出：①顳支，支配額肌、耳前肌、耳上肌、眼輪匝肌及皺眉肌；②顴支，支配上唇方肌與顴肌。下

8、支發(fā)出：①頰支，支配口輪匝肌與頰肌；②下頜緣支，支配下唇方肌、三角肌與頦?。虎垲i支，支配頸闊肌