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《氣管食管異物耳的應(yīng)用解剖與生理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、氣管、支氣管異物何俊講師[目的要求]1.熟悉病因、病理、臨床表現(xiàn)和預(yù)防。2.掌握其診斷和處理原則。[講課時(shí)數(shù)]0.5學(xué)時(shí)[教學(xué)方法]講授法[教學(xué)手段]多媒體教學(xué)氣管、支氣管異物有內(nèi)源性及外源性兩類。通常所指的氣管、支氣管異物屬外源性異物。是本科常見急癥之一。多發(fā)于5歲以下兒童，3歲以下最多，可占60％-70％，偶發(fā)于成人。病理異物進(jìn)入氣管、支氣管后，所引起的病理反應(yīng)與異物的性質(zhì)、大小、形狀、停留時(shí)間和有無(wú)感染等密切相關(guān)。1、異物的性質(zhì)植物類異物反應(yīng)較重，金屬類異物反應(yīng)較輕。病理2）異物的大小和形態(tài)及停留的時(shí)間不同，不僅影響落入氣管的部位和對(duì)黏膜的刺激
2、程度，還影響管腔的阻塞程度，引起不同的病理改變。病理1）不完全性阻塞—遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺水腫。2）完全性阻塞—阻塞性肺不張—并發(fā)支氣管肺炎或肺膿腫臨床表現(xiàn)（1）異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳及憋氣，甚至窒息。（2）安靜期：無(wú)癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴。（3）刺激與炎癥期：咳喘，痰多。（4）并發(fā)癥期：發(fā)熱、咳嗽、咳濃痰、呼吸困難；心力衰竭；肺不張、肺氣腫；氣胸、縱膈或皮下氣腫。臨床表現(xiàn)1、氣管異物：異物進(jìn)入氣管，刺激黏膜引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣出現(xiàn)憋氣、面色青紫等。2、支氣管異物：早期癥狀與氣管異物相似。異物進(jìn)入支氣管后，停留在支氣管內(nèi)，刺激減少，咳嗽減輕。但若為植
3、物性異物，可引起咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。若為雙側(cè)可出現(xiàn)呼吸困難。診斷1、病史異物吸入史是診斷的重要依據(jù)。2、體格檢查全身檢查要注意有無(wú)呼吸困難及心力衰竭情況。3、X線檢查金屬等不透光異物可一目了然。可透光異物以下4點(diǎn)有參考意義：1）縱膈擺動(dòng)；2）肺氣腫；3）肺不張；4）肺部感染。診斷4、CT診斷5、支氣管鏡檢查是氣管、支氣管異物確定診斷的最可靠方法。治療取出異物是唯一的方法。及時(shí)診斷，盡早取出。治療并發(fā)癥。預(yù)防呼吸道異物是一種完全可以預(yù)防的疾病。1、避免給2歲以下兒童吃花生、瓜子等和能放入口、鼻內(nèi)的食物。2、進(jìn)食時(shí)不要嬉笑、打鬧。3、教育兒
4、童不要口含物玩耍。4、加強(qiáng)對(duì)昏迷及全麻患者的護(hù)理。食道異物[目的要求]1.了解本病的病因。2.熟悉其臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥及其嚴(yán)重后果、防治原則。[講課時(shí)數(shù)]0.5學(xué)時(shí)[教學(xué)方法]講授法[教學(xué)手段]多媒體教學(xué)病因食道異物的發(fā)生與年齡、性別、飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)及食道疾病等諸多因素有關(guān)。多見于老人和兒童。異物種類眾多，以動(dòng)物性最常見；其次是金屬類；此外還有植物類和化學(xué)合成類等。異物停留部位，最常見嵌于食道入口處，其次為食道中段第二狹窄處，發(fā)生于下段者少見。臨床表現(xiàn)1、吞咽困難2、吞咽疼痛3、呼吸癥狀診斷1、詳細(xì)的詢問(wèn)病史2、間接喉鏡檢查3、影像學(xué)檢查4、
5、食道鏡檢查并發(fā)癥1、食管穿孔或損傷性食管炎2、頸部皮下氣腫或縱隔氣腫3、食管周圍炎及頸間隙感染或縱膈炎4、大血管破潰5、氣管食管瘺治療1、及時(shí)取出異物2、一般治療3、出現(xiàn)食道周圍膿腫或咽后膿腫，應(yīng)行頸側(cè)切開引流。預(yù)防1、進(jìn)食不宜過(guò)于匆忙，以防勿咽。2、老年人有義齒時(shí)，進(jìn)食時(shí)要當(dāng)心。全麻或昏迷的患者，如有義齒要及時(shí)取下。3、糾正兒童不要有口含東西玩耍的習(xí)慣。4、誤咽異物后，切忌強(qiáng)行吞咽東西企圖將異物推下，以免加重?fù)p傷。耳的應(yīng)用解剖及生理學(xué)[目的要求]1.了解耳廓、外耳道的特點(diǎn)。2.熟悉鼓膜的構(gòu)造、形態(tài)、分部及正常標(biāo)志。3.熟悉鼓室之分部、各壁的重要結(jié)構(gòu)
6、與毗鄰關(guān)系，了解鼓室內(nèi)容物。4.了解鼓室、乳突、面神經(jīng)的部位及其毗鄰關(guān)系。5.熟悉咽鼓管之起止、構(gòu)成、成人與嬰幼兒咽鼓管的差異。6.了解內(nèi)耳的分部，熟悉內(nèi)耳聽覺(jué)與平衡器官的位置與結(jié)構(gòu)。7.熟悉耳的各部的主要功能。8.熟悉咽鼓管的生理功能。9.了解聲音在耳內(nèi)的傳播途徑及有關(guān)的聽力學(xué)知識(shí)。10.了解內(nèi)耳在維持機(jī)體平衡中的重要作用。[講課時(shí)數(shù)]1學(xué)時(shí)耳的整體剖視圖外耳⑴：耳廓（auricle）外耳⑵：外耳道Externalauditorymeatus起自耳甲底，內(nèi)至鼓膜：成人2.5～3.5CM；骨部2/3，軟骨部1/3；嬰幼兒牽拉方向不同；皮膚薄，粘連緊，
7、炎癥時(shí)痛甚；耵聹腺、毛囊、皮脂腺；骨部皮膚無(wú)毛囊，不長(zhǎng)癤；耳道峽部，易嵌頓異物；前：顳頜關(guān)節(jié)，后：乳突腔。中耳middleear聲阻抗匹配→傳導(dǎo)、放大聲波鼓室tympaniccavity鼓竇ympanicantrum乳突mastoidrocess咽鼓管pharyngotympanictube中耳middleear鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？鼓室鼓膜-內(nèi)耳外側(cè)壁之間的空腔上、中、下3部6個(gè)壁內(nèi)有聽骨、韌帶、肌肉中耳middleear鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？鼓室上下徑15mm前后徑13mm容積1～2ml上鼓室內(nèi)外徑6mm.中鼓室內(nèi)外徑2mm.下鼓室內(nèi)外徑4mm.
8、中耳middleear鼓膜穿的位置及依據(jù)？鼓室外壁:鼓膜、上鼓室外側(cè)壁內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁)：鼓岬,前庭窗,蝸窗,
