資源描述：
《心房顫動(dòng)的藥物預(yù)防和治療最新課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、心房顫動(dòng)的預(yù)防和治療山東省立醫(yī)院心內(nèi)科朱興雷教授心房顫動(dòng)的發(fā)生率成人：0.5%—0.9%55-59歲：0.5%60-69歲：1.8%70-79歲：4.8%80-89歲：8.8%心房顫動(dòng)對(duì)心功能的不利影響2.1心房心室收縮不協(xié)調(diào)正常心房收縮，左心室舒張，二尖瓣開(kāi)放，血液自左房進(jìn)入左室。心房顫動(dòng)時(shí)，心房失去排血時(shí)輔助泵功能，心排血量下降。2.2心室率太快心動(dòng)周期中，收縮期較恒定，心室率快時(shí)舒張期明顯縮短，左室舒張末不能完全充盈，心排血量下降20-30%2.3二尖瓣返流由于房顫時(shí)，心室率極不規(guī)則，可致MR心房顫動(dòng)的不良結(jié)果3.1左心房壓力
2、升高（尤其是二尖瓣狹窄時(shí)），左心室舒張末壓升高。肺瘀血左心衰竭周?chē)o脈瘀血右心衰竭3.2血壓下降（心排血量下降）引起患者頭暈、乏力、煩躁，有冠心病人可發(fā)生心絞痛，運(yùn)動(dòng)耐量下降。3.3心悸或其他癥狀心律極不規(guī)則，心率增快。25%患者陣發(fā)性Af多尿。3.4左心房血栓形成機(jī)會(huì)增加風(fēng)心病患者25%有血栓，死于栓塞占20-25%。心房顫動(dòng)的分類(lèi)4.1陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)4.2急性或慢性心房顫動(dòng)：新發(fā)性或較長(zhǎng)時(shí)間的心房顫動(dòng)。4.3孤立性心房顫動(dòng)：無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)。2003年最新臨床分類(lèi)和命名（ESC/NASPE)a.初發(fā)性心房顫動(dòng)：可復(fù)發(fā)或
3、不復(fù)發(fā)，有癥狀或無(wú)癥狀。b.陣發(fā)性心房顫動(dòng)：持續(xù)時(shí)間小于7天，能自行終止，反復(fù)發(fā)作。c.持續(xù)性心房顫動(dòng)：持續(xù)時(shí)間大于7天，反復(fù)發(fā)作。d.永久性心房顫動(dòng)：不能終止，轉(zhuǎn)復(fù)后又復(fù)發(fā)，固定的心律。心房顫動(dòng)治療的目標(biāo)5.1控制心室率：休息時(shí)75次/分5.2轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律5.3防止心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)，維持竇性心律5.4防止栓塞策略的選擇6.1急性和陣發(fā)性心房顫動(dòng)，心室率快，治療目標(biāo)是轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律；6.2慢性持續(xù)性心房顫動(dòng)，房顫穩(wěn)定，不積極轉(zhuǎn)復(fù)心律，主要目標(biāo)是控制心室率，降低動(dòng)脈栓塞的機(jī)會(huì)，包括以下幾種情況。策略的選擇—控制心室率A慢性房顫大于3
4、-6個(gè)月者B左房擴(kuò)大，內(nèi)徑>4.5cmC中重度二尖瓣狹窄，MVA≤1.2cm2D中重度二尖瓣返流E缺血性心肌病左心室擴(kuò)大，擴(kuò)張型心肌病F未控制的甲亢患者G有明確病竇史的患者H其他器質(zhì)性心臟病，病因難去除者心房顫動(dòng)復(fù)律的益處7.1消除心慌乏力癥狀7.2改善心臟功能7.3提高左心室舒張期充盈量，提高心排血量7.4穩(wěn)定的竇性心律符合生理需要7.5減低左心房血栓形成率心房顫動(dòng)復(fù)律的選擇8.1直流電復(fù)律優(yōu)點(diǎn)：快速，安全復(fù)律成功率60-70%（50-250J）缺點(diǎn)：長(zhǎng)期療效差，一年內(nèi)維持竇性心律者僅16-60%，其余房顫復(fù)發(fā)。電復(fù)律需使用鎮(zhèn)靜劑
5、或輕麻醉劑，患者對(duì)電有恐慌心理。房顫的藥物復(fù)律8.2.1心律平作用：可抑制折返環(huán)路，減慢或阻斷折返環(huán)路的某一支傳導(dǎo)，并能輕度減慢心室率，Biancou報(bào)道，48小時(shí)內(nèi)的房顫成功轉(zhuǎn)復(fù)率71%（70-140mg+NS20mliv)8.2.2胺碘酮作用：延長(zhǎng)心房肌、心室肌的有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位，減慢房室傳導(dǎo)。文獻(xiàn)報(bào)道恢復(fù)竇性心律百分比達(dá)48-81%，劑量75-150mg+NS20mliv。胺碘酮有輕微負(fù)性肌力作用，在嚴(yán)重心衰患者慎用。若短期內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)Af不成功，也有減慢心室率的作用。房顫的藥物復(fù)律（西地蘭）作用：使迷走張力增高，明顯減慢房室傳
6、導(dǎo)，減慢心室率，有正性肌力作用。劑量：0.4mg+NS20mliv轉(zhuǎn)復(fù)率30-60%。確切說(shuō)法：洋地黃無(wú)增加復(fù)律的作用，一隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究證實(shí)了上述說(shuō)法。但目前西地蘭仍是最重要的首選藥物，理由主要是無(wú)負(fù)性肌力作用，明顯減慢心室率，用藥經(jīng)驗(yàn)多，藥物容易得到；心功能的改善促進(jìn)復(fù)律。復(fù)律后維持竇性心律9.1Af多發(fā)的原因原發(fā)病無(wú)法去除，如風(fēng)心病、冠心病、心肌病、甲亢等；另外，獲得因素如勞累、飲酒、睡眠不佳、精神激動(dòng)等；伴發(fā)新的疾?。焊忻啊⑻悄虿?、甲低、電解質(zhì)紊亂。9.2胺碘酮預(yù)防Af復(fù)發(fā)0.23次/日，第2周0.22次/日，第3周0
7、.21次/日9.3爭(zhēng)議：長(zhǎng)期使用胺碘酮帶來(lái)的不良反應(yīng)，甲亢，角膜微粒沉積，不經(jīng)濟(jì)，麻煩，值得嗎？臨床可供選擇的方案：頻繁復(fù)發(fā)（每月發(fā)作1-2次），長(zhǎng)期使用胺碘酮值得。慢性持續(xù)性房顫的治療10.1不主張轉(zhuǎn)復(fù)心律10.2控制心室率：通過(guò)減少心房下傳心室的激動(dòng)減慢心室率，從而增加左心室充盈時(shí)間，增加心排血量。10.3地高辛：作用：⑴增加迷走神經(jīng)張力，⑵抑制交感神經(jīng)張力，⑶減慢房室傳導(dǎo)速度地戈辛使安靜時(shí)心室率明顯減慢地戈辛不能控制運(yùn)動(dòng)所致的心室率加快低鉀低鎂血癥增加地戈辛的毒性慢性持續(xù)性房顫的治療10.4異搏定地爾硫卓作用：增加房室傳導(dǎo)阻斷
8、，降低心室率，輕微負(fù)性肌力作用。二者均能降低休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)心室率；二者之一合并地戈辛使用，可以增加后者的毒性。合貝爽0.3mg/kg靜脈推注（>72例患者），房顫心室率平均降低46次/min，起效時(shí)間5分鐘，最大起效時(shí)間15分鐘（見(jiàn)下頁(yè)
